泌尿男生殖系外科检查和诊断课件

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1、泌尿、男生殖系统外科检查和诊断泌尿外科刘成泌尿外科泌尿系统男性生殖系统肾上腺外科泌尿外科常见疾病结石肿瘤结核感染，先天畸形，损伤泌尿外科常见症状与排尿或尿液有关的症状尿道分泌物疼痛（局部或放射）性功能全身症状胃肠道症状疼痛（局部及放射性）肾疼痛脊肋角，腰部，上腹肾输尿管急性梗阻肾绞痛辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛耻骨上区（急性尿潴留）前列腺痛炎症睾丸痛可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起排尿异常尿频，尿急，尿痛，排尿困难，尿失禁，尿潴留尿液异常血尿，脓尿排尿生理

2、储尿期（storagephrase）膀胱：容受性舒张，低压；容量：男性400ml，女性500ml；次数：4-6次/日间，0-1次/夜间。尿道：收缩关闭状态，高压。排尿期（voidingphrase）膀胱：收缩，压力上升尿道：松弛，压力下降异常情况：储尿期：容量小，膀胱压高，尿道压下降排尿期：膀胱压下降，尿道压上升储尿期异常的症状：尿频，尿急，尿失禁，遗尿。排尿期异常的症状：排尿困难，尿潴留，尿痛尿频(frequency)正常膀胱容量约400ml正常排尿4-6次/白天，0-1次/夜排尿次数增多，每次尿量

3、减少a)炎症b)膀胱容量c)下尿路梗阻残余尿(排不净)排尿次数增多，每次尿量不少生理性：饮水多病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能（肾衰多尿期）精神因素尿急(urgency)有尿意即迫不及待地要排尿多见于严重急性感染或膀胱容量减少常与尿频同时存在尿痛（dysuria）排尿时尿道或下腹部疼痛，提示炎症存在。尿初疼痛：提示病变在尿道尿后尿痛：提示病变在后尿道。尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。排尿困难(difficultyofurination)病人排尿不畅、排尿费力临床表现：尿初：

4、排尿踌躇尿中：排尿费力，不尽感，尿线无力，尿线细，尿程近尿末：滴沥不尽常见原因1尿路梗阻1）机械性梗阻：①ＢＰＨ　②尿道狭窄　③尿道癌　④尿道结核　⑤膀胱颈挛缩⑥尿道、阴道粘膜脱垂2）神经性：尿道痉挛2膀胱无力1)神经源性2)糖尿病　神经末梢炎　感觉功能下降尿流中断（interruptionofurinarystream）多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端尿潴留（urinaryretention）急性尿潴留慢性尿潴留尿失禁(incontinence)（尿不能控制而自行流出）1压力性尿失禁2急迫性

5、尿失禁3假性性尿失禁（充溢性尿失禁)4真性性尿失禁（完全性尿失禁)真性尿失禁膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列腺手术）神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）压力性尿失禁多见于中年经产妇逼尿肌功能正常会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力尿失禁充盈性尿失禁膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力尿失禁见于慢性尿潴留急迫性尿失禁严重尿频、尿急而膀胱不受

6、意识控制原因膀胱的不随意收缩见于膀胱的严重感染遗尿（enuresis）俗称尿床，指入睡后无意识的排尿现象。3岁以前为生理性，３岁以后除了功能性外，还可由于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜引起。漏尿指尿液不经尿道口而经其它部位排出体外。常见于产伤、外伤、手术、先天畸形等，如：膀胱阴道漏、膀胱直肠漏、输尿管阴道漏、尿道直肠漏、输尿管异位开口等。尿液异常——尿量少尿（oliguria）、无尿（anuria）、多尿（diuresis）少尿小于４００ml，无尿小于１００ml，多尿大于２500ml脓尿（pyuria

7、）离心尿每高倍视野白细胞>3个气尿膀胱与肠道相通或产气细菌感染，膀胱镜后乳糜尿（chyluria）尿含乳糜，见于丝虫病(乳糜试验）少尿和无尿急性肾衰所致少尿<400ml/24h,无尿<100ml/24h乳糜尿尿液异常----血尿（hematuria）尿液中含有较多红细胞出血量镜下血尿出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过2-3个。肉眼血尿>1ml血/1000ml尿肉眼可见血尿程度与疾病的严重程度不成正比血尿与年龄的关系年轻人：女性以尿路感染多见；男性以结石、前列腺炎多见

8、。老年人：肿瘤、前列腺增生血尿图尿色红或尿色深血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤）药物使尿色深---利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物药物引起血尿---环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素出血部位1）尿道滴血：病变在前尿道2）初始血尿：病变在尿道或膀胱颈3）终末血尿：病变在膀胱颈，三角区及后尿道4）全程血尿：病变在膀胱及膀胱以上部位5）条形血块：病变来自肾、输尿管6）团状血块：病变来自膀胱血尿的伴随症状无痛性血尿：肿瘤血尿伴肾绞痛：肾、输尿管结石（说明绞痛机理）