泌尿生殖系统外科检查和诊断课件

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1、泌尿、生殖系统外科检查和诊断湘潭市二医院泌尿外科解剖学回顾泌尿外科是处理和研究男性泌尿、生殖系统和女性泌尿系统以及肾上腺外科疾病的学科。全面了解和掌握症状、体征，正确运用各种诊断方法和检查手段，对泌尿外科疾病的诊断、治疗和预防，具有重要意义。第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的常见症状泌尿外科疾病的症状有以下四类：与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关,如血尿、阴囊肿块等；与其他器官系统相关的症状,如消化道症状、骨痛等；全身症状，如发热、体重减轻等；无明显的症状,在其他检查时偶被发现；(一)疼痛1．局部和放射性疼痛为常见症状，原因：由于实质性脏器炎症使器官肿胀，包膜受到牵张导

2、致病变的器官发生疼痛。空腔器官梗阻造成平滑肌痉挛．肿瘤扩展压迫临近神经．放射痛.更为常见。(一)疼痛需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它伴随症状等。(1)肾和输尿管疼痛肾及其包膜、上段输尿管的受脊髓的胸10-腰1的感觉神经支配。多由病肾使肾包膜扩张、炎症或集合系统扩张所致。病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有腹股沟、同侧睾丸或腰椎方向的放射痛。当肾盂输尿管连接部或输尿管急性完全性梗阻时，发生肾绞痛：呈阵发性发作的刀割样剧烈疼痛，恶心、呕吐，患侧，尿改变，放射痛。　　　　　　　　　　　　　　　疼痛由脊肋

3、角向下沿输尿管行径可放射至下腹部、膀胱区及会阴部，男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至大阴唇。间歇期可无任何症状。(2)膀胱区痛急性尿潴留导致膀胱过度扩张，疼痛常为下腹部胀痛不适。慢性尿潴留即使膀胱扩张平脐，但无明显症状。在膀胱充满时出现严重疼痛，常为间质性膀胱炎、严重的结核性膀胱炎所致，在排尿终未出现之疼痛，常见于膀胱结石、膀胱炎等，常伴有尿频、尿急及排尿困难，有时疼痛可放射至阴茎头部。(3)尿道痛：可呈灼痛、刺痛和剧烈疼痛，常见于尿道炎和尿道结石，排尿时疼痛加剧。有时输尿管下段结石引起疼痛也可放射到尿道口或阴茎头。(4)前列腺痛：会阴部剧烈胀痛见于急性前列腺炎或前列腺脓

4、肿。会阴不适或轻度胀痛系慢性前列腺炎所致。疼痛部位常不甚明确，并可有放射性疼。(5)阴囊疼痛：附睾或睾丸炎症、睾丸扭转，损伤等可致阴囊部疼痛，表现为胀痛，剧烈疼痛和跳痛，并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼痛，鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤时可有阴囊坠胀感,疼痛并不明显。（二）与排尿相关的症状膀胱刺激症遗尿排尿困难尿潴留尿失禁尿流中断(1)尿频　即患者自觉有尿意的排尿次数明显增多．正常人尿次白天4～6次，夜间0～1次。正常膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。随年龄、气侯、饮水量、精神因素尿次可增多，尿频大致有下列两种情况：尿总量增加，每次排尿量不变，尿次增加．除饮水量

5、增加所致尿次增加的正常情况外，常见于某些内科疾病，如糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭多尿期等；尿总量不变，每次排尿量减少，尿次增加。又可分为三种情况：①泌尿、生殖道炎症；②膀胱容量减少；③下尿路梗阻时导致残余尿。(2)尿急　有尿意即需迫不及待的排尿而不能自制。正常情况下有尿意时因环境条件不允许可延迟排尿。但膀胱炎症或容量过小则不能自制。常伴有尿频。(3)尿痛　指排尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛。可为灼痛、刺痛至剧痛不等。多为炎症表现。(4)排尿困难　泛指临床表现为排尿延迟、尿线细小、分叉、滴沥、排尿时费力、尿后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以下尿路梗阻所致。(5)遗尿

6、　指在睡眠中不自主的排尿。在2—3岁以前为生理性，3岁以上除功能性以外，可由于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、尿道狭窄等病理因素引起。(6)尿失禁　尿液不能自主控制而由尿道外口流出称尿失禁。临床上常分为4大类：①真性尿失禁：尿道括约肌丧失控制尿液的功能，膀胱空虚。常见原因为尿道括约肌损伤，女性尿道口巽位，膀胱阴道瘘等　　　　　　　　②压力性尿失禁：多见于女性患者，在腹压增高时如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时发生尿失禁。多由于多次分娩或产伤导致膀胱支持组织或盆底松弛所致。③急迫性尿失禁：是指膀胱逼尿肌无抑制性收缩或继发于膀胱严重感染而致的尿失禁。④充盈性尿失禁：由于膀胱过度充盈

7、引起尿液不断外溢。见于各种原因导致的慢性尿潴留。(7)尿潴留　分为急性和慢性两类。急性尿潴留：是由于膀胱颈以下严重梗阻，突然不能排尿，大量尿液潴留于膀胱内，膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。腹部会阴部手术后切口疼痛亦可引起。慢性尿潴留：是由于膀胱颈以下不完全梗阻或神经源性膀胱所致。表现为排尿困难、膀胱充盈，甚至充盈性尿失禁。(8)尿流中断排尿过程中尿流突然中断，常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要原因为膀胱结石，ＢPH。(9)漏尿(三)与尿液有关的症状(1)尿量改变正常人24小时尿量为1000