泌尿男生殖系统外科检查和诊断_3课件

《泌尿男生殖系统外科检查和诊断_3课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、泌尿、男生殖系统外科检查和诊断西藏自治区人民医院外三科王峰诊断泌尿外科疾病的三个基本要素详尽的病史+系统的体格检查+必要的实验室及影像学（包括病理学）检查本次讲座重点从以下四方面进行阐述1、症状学2、体格检查3、实验室检查4、影像学检查及特殊器械检查症状学症状学全身症状发热、寒战----泌尿、生殖系统感染（如急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、急性附睾炎等，严重时可能是菌血症或败血症的表现；注意发热也有可能是泌尿系肿瘤的表现之一。体重减轻----泌尿系肿瘤、结核等特殊感染可能，若同时伴有ESR增快和RBC增多，应考虑肾肿瘤的肾外表

2、现。症状学尿的异常1、血尿定义：≥3个RBC/HP肉眼血尿---1000ml尿中0.5～1ml血镜下血尿血尿出现时间的不同可以初步判断出血部位来源的不同----尿三杯实验（初始血尿、全程血尿*、终末血尿）血尿伴随疼痛----炎症或梗阻症状学尿中血块的形状----出血量大，出血部位的判断有重要的意义（如上尿路呈蚯蚓状）无痛性血尿----泌尿系肿瘤的特征（常表现为间歇性）血尿伴下尿路症状（LUTS）----急性膀胱炎表现（非特异性、结核、物理性、化学性、放射性）其他原因导致的血尿（胡桃夹综合症、内科性血尿、肾下垂、运动性血尿、

3、全身凝血功能障碍疾病等）注意：尿液呈红色并不一定是血尿症状学2、混浊尿脓尿----尿中出现脓细胞(非特异性和特异性感染）大肠埃希氏菌细菌尿定义：菌落数>105/ml乳糜尿----乳糜液或淋巴液出现在尿中，尿呈乳白色（丝虫病最常见）结晶尿----在正常尿液中含有许多的有机盐和无机盐物质，在饱和状态下，这些物质可以因温度、酸碱度、代谢紊乱或缺少某些抑制这些物质沉析的因素而发生沉淀和析出，形成结晶。症状学3、气尿----气体随尿液排出体外----大多数情况是泌尿道与消化道之间存在瘘----少数情况是膀胱内存在产气细菌感染。症状学

4、排尿异常一、下尿路症状（LUTS)1、刺激症状（尿频、尿急和尿痛）（1）尿频----排尿次数增多（成人日间排尿4～6次，夜间0～1次<2次，每次尿量200～300ml)男女膀胱容量？尿频的原因是多样的（如炎症、BPH、结石等等）（2）尿急----突然出现的强烈的、不可抑制的排尿愿望----原因也是多样的（炎症、BOO、焦虑等）症状学（3）尿痛----排尿时感到尿道疼痛疼痛时间不同可能提示病变部位不同（排尿开始---尿道病变，排尿结束---膀胱病变什么是膀胱刺激征？2、梗阻症状（排尿困难、尿流中断）（1）排尿困难排尿踌躇--

5、-排尿开始出现延迟症状（尿道括约肌松弛1秒）排尿费力---排尿借助腹部肌肉完成(BOO或逼尿肌不稳定）症状学尿不尽---排尿后患者仍感觉膀胱内有尿未排除其他梗阻症状如尿流分叉、排尿变细、尿后滴沥（2）尿流中断---排尿中突发尿流中断伴疼痛---膀胱结石最常见二、尿量异常（少尿、无尿、多尿）正常成人每日尿量1000~2000ml（24hours)少尿定义每日≤400ml无尿每日≤100ml多尿每日超出正常尿量，一般达到3000~5000ml以上症状学三、尿潴留---膀胱充满尿液排不出来急性和慢性突然发病，膀胱涨满患者异常痛苦

6、长期排尿困难的结果，患者无明显痛苦，但是通常易导致肾功能损害症状学四、尿失禁---无意识的情况下，尿液自尿道流出尿失禁类型（4种）1、真性尿失禁---尿道括约肌损伤---尿液持续流出，膀胱空虚2、压力性尿失禁---腹压突然升高，尿液自尿道溢出---经产妇或绝经期妇女多见---内脏下垂，阴道前壁膨出，盆底肌群功能障碍3、急迫性尿失禁---急迫的排尿感觉后，尿液溢出---膀胱严重的感染症状学4、充盈性尿失禁（假性尿失禁）---膀胱过度充盈，尿液溢出，尿液滴沥不尽---常见于BPH、尿道狭窄、神经原性膀胱等五、漏尿---尿液不经

7、尿道口，而是绕过尿道括约肌由瘘口流出---常见膀胱阴道瘘、先天性异位输尿管开口等等---注意与尿失禁的鉴别六、遗尿---尿失禁发生在患者睡眠时，属于不自主行为---≤3岁属于正常，>3岁（6岁）需要检查症状学尿道分泌物---正常或异常？正常性兴奋时、慢性前列腺炎、淋病、支原体感染---分泌物性状不同，但需实验室鉴别疼痛---常与炎症和梗阻有关1、肾脏和输尿管疼痛---T10~L1平面，表现在同侧脊肋点，严重时表现为“肾绞痛”伴放射痛2、膀胱痛---下腹部膀胱区3、前列腺痛---会阴部伴放射痛4、阴茎疼痛---排尿时或排尿后

8、烧灼样、包皮崁顿、阴茎硬结症等症状学5、阴囊疼痛---睾丸、附睾病变，注意睾丸扭转的诊断泌尿系肿块---肿瘤、炎症、结核、囊肿、积液肾区、上腹部肿块---肾脏肿瘤、重度肾积水、多囊肾等下腹部肿块---隐睾、充盈膀胱、盆腔肿瘤、斜疝等阴囊内肿块---斜疝、睾丸、附睾病变等阴茎肿块---阴茎硬结症、阴茎癌等