处方点评及用药案例分析

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1、处方点评及用药案例分析哈医大二院药学部1234门诊处方点评及分析2《医院处方点评管理规范(试行)》1病区用药医嘱点评及分析3《医院处方点评管理规范（试行）》2010年2月10日卫医管发〔2010〕28号《医院处方点评管理规范（试行）》总则组织管理处方点评的实施处方点评的结果点评结果的应用与持续改进监督管理管理规范一二三四五六总则评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌适宜性由医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，医院医疗

2、管理部门和药学部门共同实施处方点评专家组组织管理处方点评工作小组处方点评的实施门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰点评绝对数：≮100张／月病区用药医嘱单：抽样率(按出院病历数计)≮1%点评病历绝对数：≮30份／月处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：序号处方日期年龄诊断药品品种抗菌药注射剂国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理(0/1)存在问题(代码)12345………………总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=处方点评的实施医院应逐步建立健全专项处方点

3、评制度据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容对特定的药物或特定疾病的药物进行点评特定药物超说明书、肿瘤患者国家基本药物血液制品中药注射剂激素肠外营养制剂抗菌药物围手术期用药合理处方不合理处方不规范处方处方点评的结果用药不适宜处方超常处方www.themegallery.com—新生儿、婴幼儿未写明日、月龄—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨—未写临床诊断或临床诊断书写不全—未使用药品规范名称—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清—用法、用量使用“遵医嘱”等含糊不清字句—修改处未签名或注明日期，

4、超剂量未注原因和再次签名—医师签章不规范或与签章留样不一致不规范处方—未写临床诊断或临床诊断书写不全—未使用药品规范名称—单张门急诊处方﹥5种药品—处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由—药师未审核处方适宜性—麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定—抗菌药物未按照临床应用管理规定开具—西药、中成药与中药饮片未分别开具—中药饮片未按要求开具不规范处方遴选的药品重复给药剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物联合用药用法、用量适应证配伍或相互作用用药不适宜处方超常处方无适应证用药开具高价药超说明书用药开具2种以上药理作

5、用相同药物无正当理由门诊处方点评及分析www.themegallery.com合格处方www.themegallery.com前记内容缺项无药品通用名www.themegallery.com无药品通用名数量标示不清www.themegallery.com无药品通用名无规格无用法用量前记内容缺项www.themegallery.com无药品通用名无规格用药与临床诊断不符www.themegallery.com用药与临床诊断不符病区用药医嘱点评及分析一般情况男，72岁，70Kg主诉突发右侧肢体无力、意识不清15h入院前突发右侧肢体无力

6、倒地,呼之不应,左侧肢体抽搐,约3分钟缓解,仍意识不清现病史既往史高血压病20年，否认药物过敏史查体T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应,右侧病理征(+)辅助检查头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死检验报告WBC12.8×109/L，中性97.7%，钾5.5mmol/L，钠129mmol/L，肌酐200µmol/Lwww.themegallery.com诊断：脑梗死；肾功能受损1.20%甘露醇250ml，qid，ivgtt2.灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt3.奥扎格雷120mg+5%Glu.250

7、ml，qd，ivgtt4.依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt5.头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt6.珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt7.曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt珍肽：注射用脑蛋白水解物曲奥：注射用脑蛋白水解物男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L20%甘露醇250ml，qid，ivgtt用药分析：甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘露醇125ml静点与托拉塞米20mg静

8、推，交替应用www.themegallery.com灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt用药分析：灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出，不宜和酸性较强的药物配伍灯盏