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1、门诊处方点评及用药分析郭琪郭琪（枣庄矿业集团中心医院山东枣庄277000）【摘要】目的：了解医院门诊药房管理现状，分析药品应用的合理性；方法：随机抽查部分门诊处方1500张，根据相关规定,对处方的规范性和用药的合理性进行分析点评；结果：在抽取的1500张处方中,40张不合格，占2.66%0其中不合格处方中书写不规范处方25张，用药不合理处方15张；结论：为了促进药品安全，合理，经济，有效地使用，更好推进药学服务，将处方质量控制作为抓质量管理的重要手段之一。【关键词】处方点评不合理用药分析【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-037
2、4-01处方作为药事管理的重要内容之一，也是医院临床服务的重要组成部分。门诊处方不规范是一个长期存在的普遍现象。为了提高门诊处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，加强门诊药房处方规范管理，随机抽取20□年1-12月门诊处方1500张，分析点评门诊处方管理中存在的问题，提出改进措施,以促进临床药物的合理使用。现报告如下：1资料与方法1.1资料:随机抽取2011年1-12月部分门诊成人处方为对象，共计1500张•检测方法依据卫生部（处方管理办法），鲁卫字105号（处方点评管理规范）及（抗菌素药物临床使用指导原则），编制完成（处方点评表）。检查内容（1）包括，字迹清楚，修改处签名
3、并注明日期；处方前记填写齐全：（2）药称，剂量，规格,数量，用法用量。1.2合理用药点评内容；包括，抗菌素的使用（包括，使用指征，药物选择，使用疗程，）注射剂使用（包括，溶剂选择，超量使用，配伍禁忌），诊断与用药不符，剂量剂型选择不当，给药方式，用药频数及疗程，药物相互作用。作为点评标准评出合格及不合格处方。2合理用药点评内容及实例分析2.1抗菌素使用：2.1.1无明确指征;处方1男40岁•诊断;感冒•处方;头砲克月亏胶囊0.1g,bidx7d分析;感冒多数由病毒引起，具有自限性，无需用广谱抗菌素治疗。2.1.2抗菌索药物选择不当;处方2,男,43岁.诊断;丹毒•处方;头孑包克
4、月亏胶囊0.2gbidx7d.分析;丹毒多为链球菌感染，首选抗菌素为青霉素类,或第一代及第二代头泡菌素类。头泡克月亏胶囊为第三代头泡菌素类药物，多用于革兰氏阴性杆菌引起的感染。2.1.3抗菌素配伍不合理;处方3,男37岁。诊断;支气管肺炎.处方;5%葡萄糖注射液500ml+注射用青霉素钠640万单位静滴bidx3d.分析;青霉素钠盐在中性溶液中较稳定，而在5%葡萄糖注射液PH值3.2-3.5的酸性溶液中，疗效降低，过敏反应发生率高。2.2给药方式不当：处方4,男40岁。诊断，糖尿病足部感染•处方;利多卡因lOOmgqd静脉注射•分析;利多卡因用于局部麻醉,给药方式应肌肉注射•静
5、脉给药多用于治疗室性心律失常。2.3药物配伍禁忌;处方5,女20岁。诊断过敏性皮炎•处方;10%葡萄糖酸钙注射液10ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg静脉推注qdx2d.分析;葡萄糖酸钙注射液与地塞米松磷酸钠注射液能形成螯好物影响疗效,应分开使用。2.4药物相互作用;处方6,男60岁。诊断;冠心病•处方;阿斯匹林肠溶片0.1gqdxl4do银杏叶片40mg/bidxl4do分析;银杏叶背用于长期服用阿斯匹林维持治疗的患者，可使凝血时间延长造成出血倾向。又因银杏叶昔B是血小板活性因子有效的抑制剂,可抑制血小板聚集。所以两者长期服用特别注意。2.5诊断用药不符;处方7,男40岁。诊断
6、;急性痛风病。处方;头孑包哌酮舒巴坦注射液3g静脉滴注qd。分析;痛风病急性期应早期使用秋水仙碱或非笛体类抗炎药•此患者使用抗菌素不符合患者病情。3结果建立处方点评分析制度，使各类不合理用药大幅度减少，为推动临床用药向规范化，合理化发展•通过随机抽取2011年1-12月门诊处方1500张，按照卫生部（处方管理办法）及鲁卫字105号（处方点评管理规范）的规定，进行分析点评•其中有40张不合格处方占2.66%。40张不合格处方中有25张为不规范处方构成比1.60%o（见表1）.15张为不合理用药构成比1.06%。（见表2）。表1点评不规格处方构成比例表表2点评不合理用药处方构成比例
7、表4讨论随着医疗制度改革和医疗技术,医药品种不断发展。使药学服务随之发生转变药师除完成调配处方外,还要进行指导临床合理选用药及药物信息咨询。必要时进行药物不良反应监测，药物浓度监测及时药学通报。形势发展也促进自身医药知识丰富提高，更好为临床服务。药师在门诊处方点评中，不但体现自身作用外,也要提高业务水平。因为门诊处方涉及多科室和多病种，既要对临床疾病及辅助检查认知，又要掌握新诊断手段，新疗法进展和药物新剂型的药理作用。因此门诊处方的点评是提高医务人员合理用药意识和医疗水平的有效措施。通过点评
