处方点评与案例分析

《处方点评与案例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、处方点评与案例分析药品分析室周清武2012年4月11日欢迎光临一、临床诊断的概念临床诊断：就是由患者的病史、症状、体征、理化检查等临床资料，通过分析综合、推理判断，得出的一类符合逻辑的疾病结论。没有正确的诊断，就没有正确的治疗。治疗有对症治疗和对因治疗之分。二、合理用药的概念合理用药：就是以当代药物和疾病的系统知识和理论（药学+医学）为基础，安全、有效、经济地使用药物。合理用药的5R原则：正确的用药适应症、选择正确的药品、正确的用药剂量、正确的给药途径、正确的给药时机。三、处方的缺陷项目依据卫生部医管发〔2010〕28号文件《医院处方点评管理规范（

2、试行）》规定的27个明确项目+1个非明确项目（其它用药不适宜情况），应尽可能地套用。3-1：不规范处方（15个项目）1-1处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨1-2新生儿、婴幼儿未写明日、月龄1-3未写临床诊断或临床诊断书写不全1-4未使用药品规范名称1-5药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清1-6用法、用量使用“遵医嘱”等含糊不清字句1-7医师签章不规范或与签章留样不一致1-8修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名不规范处方1-9单张门急诊处方﹥5种药品1-10处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由1-11药师未审核处方

3、适宜性1-12麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定1-13抗菌药物未按照临床应用管理规定开具1-14西药、中成药与中药饮片未分别开具1-15中药饮片未按要求开具3.2：用药不适宜处方（8个项目）2-1适应证不适宜2-2遴选的药品不适宜2-3药品剂型或给药途径不适宜2-4无正当理由不首选国家基本药物2-5用法、用量不适宜2-6联合用药不适宜2-7重复给药2-8配伍或相互作用不适宜3.3：超常处方（4个项目）3-1无适应证用药3-2无正当理由开具高价药3-3无正当理由超说明书用药3-4无正当理由开具2种以上药理作用相同药物四、案例分析（1），男，

4、45岁结石性肾绞痛用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st分折：①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。（2），女，29岁泌尿系感染、腹泻用药：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散分折：联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。（3），男，2岁腹泻病用药：蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒

5、分析：联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。（4），男，45岁急性胃肠炎用药：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散分析：用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性细菌性腹泻。（5），女，68岁慢性支气管哮喘用药：罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6氨茶碱0.2，po，tid×6分折：联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床

6、配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或是氨茶碱用量减半。（6），男，2岁急性扁桃体炎用药：头孢曲松+葡萄糖酸钙分析：①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少发生胆、肾结石的危险。②遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。（7），男，15岁多处皮肤裂伤用药：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.1g，ivgtt，bid分析：①选药不适宜：据规定，临床应严控氟喹酮类药物作为围手术期预防用药。经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。②用药禁忌：18岁以下禁用

7、氟喹酮类药物。（8），男，25岁浅表性胃炎用药：奥美拉唑20mg，po，Bid法莫替丁20mg，po，Bid分析：重复用药：二者都是胃酸抑制药，bid同时使用，重复。（9），男，45岁急性胃炎用药：注射用头孢硫脒+甲硝唑注射液+罗红霉素缓释胶囊分析：（1）遴选的药品不适宜：《中国国家处方集》对急性胃炎的药物治疗原则：①如有细菌感染可顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；②对症可用解痉药（阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。（2）联合用药不适宜：急性胃炎常有呕吐，感染时间短暂且轻微，没有联用抗菌药物指征。（10），男，22岁急性酒精中毒用药：呋塞米

8、针20mg，iv，st0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg，ivgtt，st10%GS250ml+奥拉西坦针2.0g，