基本药物在常见感染性疾病和呼吸系统疾病中的合理应用

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1、基本药物在常见感染性疾病和呼吸系统疾病中的合理应用崇阳县人民医院姜余和抗菌药物的选择选择抗菌药物的基本原则--尽早确立病原学诊断，为合理应用抗菌药物确立先决条件①尽快采集临床标本送检以获得准确的病原学诊断②进行常规药物敏感试验:临床选用抗菌药物的重要依据--熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学和药效学特点及不良反应，根据药物的抗菌效应、疾病的严重程度及感染部位选择抗菌药物--按照患者的生理、病理生理及免疫状态等合理用药--尽量应用抗菌药物的序贯治疗--老年患者选药尤需谨慎--避免抗菌药物的不良反应抗菌药物的不合理应用-

2、-无指征的预防用药--无指征的治疗用药--抗菌药物品种、剂量的选择错误--给药途径、给药次数及疗程不合理--忽视药物不良反应及药物相互作用不合理应用的后果：细菌耐药增加应用抗菌药物的基本原则--合理应用--合理的治疗方案：综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点而定--选择适当的给药方法:①日给药次数②溶媒③疗程--严格抗菌药物的联合应用--注意肝肾功能减退者及免疫低下者的应用--强调综合性治疗措施的重要性在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程以达到杀灭致病微生物和控制感染的目的，同时采用各种相应措施以增强患者免疫力和

3、防止各种不良反应的发生合理应用抗菌药物--经验性治疗--临床病原学诊断滞后--某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染诊断标本--临床感染本身的复杂性和某些不确定性--为改善预后，任何感染特别中重症感染都必须及早抗菌治疗经验性治疗虽属无奈，但绝对是必须的经验性治疗--抗生素的选择以本地区细菌流行病学及药敏试验结果为基础，还要充分考虑具体情况，即当前现状、危险因素来选择适当的广谱抗生素作为起始治疗抗生素应具备：--对病原菌有高度活性--在感染部位可达有效治疗浓度--对细胞内微生物有作用一般选择疗效最好、同时对目标病原菌的耐药选择压力和

4、附加损害最小的碳青霉烯类抗生素合理使用抗菌药物--联合用药联合治疗的适应证：--病因未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染--单一抗菌药物不能控制的需氧菌与厌氧菌混合感染或多种病原菌混合感染--单一抗菌药物不能控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染--需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病等--联合后毒性较强药物的用量可以减少者--可以肯定获得协同作用者联合治疗的毒性反应较重，患者耐受性较差。因此，不推荐对全身感染患者进行联合治疗；即使需要联合治疗，也应将疗程控制在3天以内抗菌药物应用注意事项-

5、-青霉素类--无论采用何种给药途径，青霉素类药物必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须做青霉素皮试--全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病)，此反应易出现于老年和肾功能减退患者--青霉素不用于鞘内注射--青霉素钾盐不可快速静脉注射--本类药物在碱性溶液中易失活抗菌药物应用注意事项--头孢菌素--禁用于对任何头孢菌素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者--用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类

6、及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物--本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肌酐清除率适当调整剂量--氨基糖苷类与第一代头孢菌素合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能--头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72h内应避免摄入含酒精饮料抗菌药物应用注意事项--β内酰胺类/酶抑制剂--应用青霉素类/酶抑制剂前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮试，对青霉素类过敏者或青霉素皮试阳性者禁用；对以上复合制剂中任一成分有过敏史者禁

7、用该复合制剂--有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦；有青霉素类过敏史者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦--中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量--本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/他唑巴坦也不推荐在儿童患者中应用抗菌药物应用注意事项--氨基糖苷类--对氨基糖苷类过敏的患者禁用--本类药物均具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能，严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状；一旦

8、出现上述不良反应先兆时，须及时停药；需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应--本类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用