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时间:2019-04-08
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1、循环系统考试重点一、解剖生理 1.心包内有少量浆液,起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音,大量流出没有摩擦音,出现心包压塞。 2.心脏的血供为冠状动脉,冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。 3.心脏的起搏点为窦房结,心室的电除极方向为由内向外;传导最快的是普肯野纤维,传导最慢的部位是房室结。 4.心源性水肿从下垂部分开始,为静脉压升高,导致毛细血管压力升高。 5.前负荷(舒张期负荷)见于瓣膜关闭不全、输液过多过快;使用利尿剂、扩静脉药物(如硝酸甘油)降前负荷。 6.后负荷(收缩期负荷)见于瓣膜狭窄、动脉压升高
2、;扩动脉(a受体阻滞剂)降后负荷。 7.同时扩动、静脉降前后负荷(如硝普钠)。因其降压作用强,常用于高血压急诊,需密切观测血压。 二、心力衰竭 1.心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染,特别是呼吸道感染。 2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。 ◆解释:(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难,体征是两肺湿啰音。 (2)心排出量降低的突出表现是乏力。 ◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的表现是急性左心衰(急性肺水肿),最晚期的表现是端坐呼吸。 ◆急性左心衰三特点:
3、粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。◆左心衰两大体征:奔马律、交替脉。◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。 3.右心衰表现为体循环淤血: ◆最突出的症状是消化道反应,最突出的体征是水肿,最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。 ★左心衰发展为全心衰,原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻:特点是先有左心衰,再出现水肿等。 常考出题方式: ◆急性左心衰:XXX心脏病,突发夜间憋醒,咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。 输液过程中,出现咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。 4.对心脏结构和心功能检查
4、最有意义是的超声心动图。 5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。 (1)强心:三类药:洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。 1)洋地黄—超级重点。 ◆作用:增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。 ◆有效指针:呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。 ◆中毒:三大表现—消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。 ◆处理:首要的是立即停药。 室性心律失常:利多卡因 心率慢:阿托品 ★禁电复律。 ★与钙剂合用要相隔4小时以上。 2)β受体激动剂:多巴胺类:多用于心源性休克。 3)
5、磷酸二脂酶抑制剂:米力农。 (2)利尿剂:两类—保钾(螺内酯、氨苯蝶啶)和排钾。 ◆低钾:U波明显—补钾。 (3)扩血管扩静脉、扩动脉、扩动静脉。 ◆高血压并心衰时,降压(扩血管)比洋地黄更重要。 ◆注意体位性低血压。6.β受体抑制剂:心衰控制后用,能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。普萘洛尔。支气管禁用。7.急性左心衰处理:静脉给药,作用要快。给氧3点:6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。8.急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难,但吗啡能抑制呼吸,已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。9.心衰最
6、主要的护理诊断:左心衰—气体交换受损;右心衰—体液过多。 10.慢性心衰给氧在:2-4L/min.11.低盐:一般<5g/d;严重水肿<2g/d.高热量饮食增加心肌耗氧量,加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。12.输液20-30滴/min。13.长期卧床:活动下肢,防止下肢血栓。 长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。 14.心衰分期与护理 I级 活动不受限(与正常人相似);注意休息。 II级 活动轻度受限(上楼)增加休息,尤其是下午多休息。 III级 明显受限(平路)严格限制活动。Ⅳ级 重度受限(休息)绝对卧床休息。三、心律失常
7、 1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。 2.心律失常最常见的症状是心悸。 3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。 4.P波是心房除极波,当心房有病变时,P波改变。 ◆P波方向决定是否为窦性心律:窦性心律时。P波在II、V5直立,在aVR倒置。如正好相反,为逆行P波,表示兴奋点不在窦房结,而在房室结。 ◆右房肥大,P波高尖,见于肺心病,又称“肺性P波”;左房肥大,P波增宽,见于二尖瓣狭窄,又称“二尖瓣P波”。5.QRS波群为心室除极波,心室病变如室性心律失常看此波。6.窦性心律失常:特点是心律为窦性,即P波方向正常。 ◆
8、一般不需处理,过快,用β受体阻滞剂;过慢用阿托品。7.三种期前收缩◆房性:代偿间歇不完整 ◆结性:逆行P波 ◆室性:QRS宽大畸形。 ◆处理:偶发:多为生理性,不需要处理。房性(结性):β受体阻滞剂或维拉帕米;室性:利多卡因。 8.阵发性心动过速 ◆室
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