第四章　循环系统】影像学考试重点循环系统临床

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1、第四章循环系统循环系统内容第一节   心脏与心包一、检查技术正常心脏大血管的表现异常心脏大血管的表现(基本病变)常见病的表现(冠心病,风心,先心,心包积液,心肌病)第二节   大血管(肺动脉栓塞,主动脉夹层)第一.二节心脏.心包与大血管一、检查技术（一）X线检查（二）CT检查（三）MRI检查（四）超声检查（一）普通X线检查1．透视：2．常规心脏摄片3．心血管造影检查（包括DSA）（一）普通X线检查2．常规心脏摄片（1）后前位：（2）右前斜位：第一斜位。旋转角度40-60、食道吞钡。（3）左前斜位：第二斜位。旋转角度60。（4）左侧位（一）普通X线检查3心血管造影检查（包

2、括DSA）1．右心造影：股静脉径路至右心，显示右心及肺血管2．左心造影：股动脉经路至左心室，观察二尖瓣、主动脉瓣病变及室间隔缺损。3．主动脉造影：股动脉经路至主动脉瓣上3-5cm处，显示升主动脉及主动脉弓。4．冠状动脉造影：选择性左、右冠状动脉造影。左.右心.主动脉.冠状动脉造影(二)、CT检查（一）常规CT扫描（二）超速CT扫描(MSCTEBCT)（三）CTA横轴位（常用标准体位）三、MRI检查（一）成像方位1．横轴位（常规方位）2．前斜位3．冠状位4．平行于室间隔的心脏长轴位5．垂直于室间隔的心脏长轴位6．垂直于室间隔的心脏短轴位二正常心脏.大血管的表现(一)心脏、

3、大血管的正常投影1、后前位（P-A）2、右前斜位（RAO）3、左前斜位（LAO）4、左侧位（LL）5、心脏形态、大小、心胸比率1．后前位（1）右心缘（2）左心缘后前位右心缘分2段:上段主动脉弓与上腔静脉构成下段右心房构成左心缘分3段:主动脉弓、肺动脉段、左心室。1．后前位升主动脉、上腔静脉右心房主动脉弓肺动脉段左心室2．右前斜位(吞钡)右前斜位（食道吞钡）（1）心前缘；主动脉弓、肺动脉、右室、左室。（2）心后缘；左房、右房左心房右心房主动脉弓肺动脉段右心室左心室2．右前斜位(吞钡)三角形透亮区心前间隙左心室右心室肺动脉升主动脉左心房压迹左支气管压迹主动脉弓压迹右心房右前

4、斜位3．左前斜位左前斜位（1）心前缘:右房;右室。（2）心后缘:左房;左室。矩形间隙主动脉窗3．左前斜位左前斜位左心室左心房右心室右心房心前长方形透亮区心前间隙大血管4．左侧位左侧位（1）心前缘；大血管、右室（2）心后缘；左房、左室。4．左侧位心后间隙左心室左心房右心室大血管左侧位4．左侧位正常三种形态:横位心、斜位心、垂位心瘦长、》45度适中、=45度矮胖、《45度心胸比率心胸比率测量图T1T2T010心胸比率T1+T2/T0.5(二)正常超声1.M型超声心动图2.二维超声心动图3.频谱型多谱勒超声心动图4.彩色多谱勒超声心动图(三)正常CT（一）成像方位1．横轴位

5、（常规方位）2．前斜位3．冠状位4．平行于室间隔的心脏长轴位5．垂直于室间隔的心脏长轴位6．垂直于室间隔的心脏短轴位CT横轴位（常规方位四层）一、主动脉弓层面二、气管分叉层面三、主动脉根部层面四、心室层面一、主动脉弓层面上腔静脉二、气管分叉层面三、主动脉根部层面四、心室层面室间隔LADA(三)正常心脏大血管的MRI表现SE序列T1WI，扫描方位：横位、冠状及矢状位。1．心肌：呈中等信号强度。2．心内膜：较心肌信号高。3．瓣膜：呈中等强度信号。4．心房：呈低信号，左心房呈管状。5．心室：右心室呈三角形。6.心包：呈低信号。三心脏与大血管基本病变一、位置异常二、形态异

6、常三、大小异常(重点)四、肺循环改变(重点)一、位置异常（一）移位与异位的概念（二）正常心脏位置：内脏正位、左位心（三）左旋心：　　　内脏反位、左位心（四）右旋心：　　　内脏正位、右位心（五）镜面右位心：　内脏反位、右位心（六）内脏不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）时，心脏可为左位、中位或右位。二、形态异常（一）二尖瓣型心脏（二）主动脉瓣型心脏（三）普大型心脏三、大小异常（一）左心室增大1．表现：①心尖向下向左延伸；②相反搏动点上移；③左心室段延长、圆隆并向左扩展；④左前斜位60。时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；⑤左侧位，心后食管前间隙变窄或消失。左心室增大

7、2．常见原因：①高血压；②主动脉瓣病变；③二尖瓣关闭不全；④动脉导管未闭等。左前斜位60。时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；左侧位，心后食管前间隙变窄或消失。①心尖向下向左延伸；②相反搏动点上移；③左心室段延长、圆隆并向左扩展；左心室增大（二）右心室增大1．表现：①右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；②肺动脉段膨突，相反搏动点下移；③右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；④左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。（二）右心室增大①右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；②肺动脉段膨突，相反搏动点下移；③右前斜位心前