循环系统-复习重点

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1、丄循环系统【冠状动脉】冠状动脉是供应心脏本身血液的血管，分为左、右冠状动脉。1.左冠状动脉（1）左主干：起源于主动脉根部左冠窦，然后分为左前降支和左回旋支（2）左前降支：沿肺动脉前行至前室间沟，下行至心尖或绕过心尖（3）左回旋支:绕向后于左心耳下到达左房室沟乙右冠状动脉:主动脉根部右冠窦，下行至右房室沟，绝人多数延续至后室间沟第二章心力衰竭【定义】心力衰竭是各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要以体循环和（或）肺循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合症。临床主要表现是呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。【类型】（

2、-）左心衰、右心衰和全心衰：左心衰由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征。（二）急性心衰和慢性心衰：临床上以急性左心衰常见，表现为急性帅水肿或心源性休克，（三）收缩性心衰和舒张性心衰【分期与分级】分期①前心衰阶段：冇心力衰竭的高危因素，但没冇器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。②前临床心衰阶段：冇器质性心脏病，但没冇心力衰竭的症状、体征。③临床心衰阶段：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状、体征。④难治性终末期心衰阶段：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。分级：I级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。］【级：心脏病患者的体力活动受到

3、轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述症状。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状，体力活动后加重。【病因】（一）基本病因：原发性心肌损害心脏负荷过逼（二）诱因：感染；心律失常；血容量增加过度体力消耗或情绪激动治疗不当原冇心脏病变加重或并发其它疾病第一节慢性心力衰竭【定义】CHF是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是21世纪心血管领域两大挑战之一。【病因】冠心病、高血圧。【临床表现】（一）左心衰竭1.症状：不同程度的呼吸困难;咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、头

4、昏、心慌；少尿及肾功能损害症状；2.体征：肺部湿性罗音；心脏体征：心脏扩人、二尖瓣关闭不全、心音亢进、奔马律。（二）右心衰竭：体循坏淤血1.症状：消化道症状消化道淤血、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区胀痫劳力性呼吸困难2.体征：水肿；颈静脉征；肝脏肿大；心脏体征：关闭不全，杂音。（三）全心衰竭【治疗】目标：防止利延缓心力衰竭的发生发展；缓解临床症状，捉高生活质量；改善长期预后，降低病死率与住院率。原则：综合治疗。■一•般治疗1、生活方式管理：患者教育；体重管理；饮食管理。2、休息与活动3、病因治疗■药物治疗：1、利尿剂2、RAAS抑制剂3、B受体拮抗剂4、正性肌力药5、扩血

5、管药物6、抗心里衰竭药物进展■非药物治疗1、心脏再同步化治疗2、心室辅助装用3、心脏移植4、细胞代替治疗■舒张性心力衰竭治疗1、积极寻找并治疗基础病因2、降低非静脉压3、B受体拮抗剂4、钙通道阻断剂、、、第二节急性心力衰竭【定义】急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性代偿。【类型】（一）急性左心衰竭1＞临床表现：突发严重呼吸困难，R30〜40次/分，强迫坐位，而色灰白，发纽，大汗，烦躁，频繁咳嗽,咯粉红色泡沫状痰。极重者神志模糊，心源性休克。听诊时两肺满布湿罗音和哮鸣音，HR快、S1弱、S3、P2亢进。2、治疗：体位：半

6、卧位或端坐位吸氧：高流虽、高浓度酒精消泡沫吸氧镇静：吗啡3-5mg静注快速利尿+强心剂+血管扩张剂解除支气管痉挛氨茶碱（二）急性右心衰竭（三）非心源性急性心衰第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病第二节冠心病【定义】冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病/缺血性心脏病。【病因】高血脂、高血压、高血糖、吸烟、肥胖、遗传和家族因素、年龄与性别。【分型】1、按解剖生理分：隐匿型或无症状性心肌缺血型；心绞痫；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死。2、发病和治疗分：慢性冠脉病/慢性心肌缺血综合征（CAD/CI

7、S）：稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿型冠心病。急性冠状动脉综合征（ACS）：不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。◊急性冠脉综合征（ACS）：由于冠脉内斑块破裂、表面破损或出现裂纹，引起斑块内出血和血栓形成，并冇痉挛因素参与，导致管腔完全或不完全阻塞所致，临床表现为：不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞（ST段抬高型和非ST段抬高型）或心源性猝死。◊心肌梗死：指心肌的缺血性坏死。在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致。◊心绞痛：稳定型、不稳定型。第三节稳定