微创技术在心胸外科的应用-心胸外科

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1、微创技术在心胸外科的应用一、概述心脏外科微创手术在近10年获得了迅速发展，在心胸外科各个病种的治疗方面都得到了应用。微小创口技术、非体外循环下微创技术、胸腔镜辅助手术以及完全胸腔镜机械臂操作等技术，得到越来越广泛的应用，在保证手术安全和质量的前提下，减少了损伤，加快了恢复。但目前有一定局限性。一、概述微创心胸外科技术包括:1、小切口手术2、非体外循环下微创技术3、胸腔镜辅助下手术和完全胸腔镜机械臂手术所有的进步都是现代科技发明和及体外循环方法改进的结果。一、概述（一）、体外循环技术的进展:中心灌注（直接插管）：常规主动脉阻断改良主动脉阻断(Cosgrove1996年)直接球囊内阻断（Heart

2、port）外周灌注（股动静脉插管）：外周球囊内阻断（Heartport）经胸壁主动脉阻断（Chitwood）其他特殊切口的改良主动脉阻断主动脉内球囊阻断一、概述（二）、小切口手术（见下表）心脏外科医生仅在手术径路上尝试各种方法，以减小创口为目的，其优点是美观。其实际的损伤可能并未减小，某些径路术后疼痛加重。分类名称适应范围缺点常规入路胸骨正中全部心脏外科手术显露好除颤容易损伤较大AVR手术胸骨上段小切口“T”型切口大部分心脏外科手术改变了胸廓完整性，破坏了其稳定性，破坏了乳内动脉，造成相应供血的不足各种部分正中“L”或“J”型切口同“T”型切口影响胸骨固定胸骨避开入路剑突下小切口瓣膜性心脏病简

3、单先天性心脏病显露稍差胸骨旁入路胸骨旁切口瓣膜及搭桥手术更为严重的改变了胸廓完整性，破坏了其稳定性前外侧胸壁入路前外侧切口A：瓣膜性心脏病，先天性心脏病B：冠状动脉搭桥直视类手术术后疼痛明显．常规体外循环需去肋骨右腋下垂直切口房缺，部分肺静脉异位引流显露差，操作不便，有待发展一、概述（三）、各类心脏固定器的发明和不断改进，使“0ff—pump技术在冠状动脉外科的实践中，发挥更大的作用，一定程度上也在改变了传统冠状动脉外科的概念，微创伤技术的概念从讨论切口的大小扩展到外科操作对整体内环境和预后的影响。Self-retainingdedicatedstabilizers一、概述（四）、电视胸腔镜技

4、术在心胸外科的应用，胸腔镜辅助下肺叶切除、乳内动脉的采取以及二尖瓣手术等，都有成功报道。PortAccessTM（HeartportIncUS)的应用和不断改进，安全性和实用性得到了短期和中期临床实验的肯定。这些技术又促进了完全胸腔镜机械臂技术在心脏外科的应用，高分辨率三维视野和力反馈技术的第三代机器人将使手术时间大大减少，手术精度更加改善。一、概述（五）、一些辅助诊断仪器的出现也促进了微创外科的发展，比如：多层面螺旋计算机成像系统及三维成像分析系统使得微小创口手术的人路设计变得更为直观和准确。术中经食道心脏超声监测，提高了手术成功率。二、小切口技术小切口技术主要有部分胸骨劈开、胸骨旁及经肋间

5、三种。三种入路与传统入路相比，除了在美观方面有明显改进外，都存在显露差，增加手术难度的缺点。因此局限了其手术适应范围，在术后恢复和术后疼痛等方面也没有显示出明显的优势。三、普胸外科中的微创技术1992年，北京医科大学第一医院胸外科在我国成功地开展了电视胸腔镜手术。近10多年来，他们勤奋努力，勇于进取，在手术例数，尤其是手术种类和手术难度上一直保持国内领先地位，开创了我国电视胸腔镜手术种类的许多第一。三、普胸外科中的微创技术1995年成立了全国胸腔镜外科协作组，于1998年改变成为中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜外科学组。这对于推动我国电视胸腔镜手术发展，规范手术方法具有重要意义。但是，任何一

6、项新技术的临床应用，首先要确定它的适用范围，即手术适应症。三、普胸外科中的微创技术电视胸腔镜手术适应症包括：1．诊断性手术适应症：胸腔镜探查可用于多种胸部疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断；它可将胸腔内病变情况清晰地显示在电视机上。术者不但可以直视判断病变的性质，而且基本上都可以获得满意的组织标本进行病理学检查。三、普胸外科中的微创技术2．治疗性手术适应症：电视胸腔镜与传统胸腔镜的最大区别就是它不但显著提高了胸腔镜诊断的准确性和应用范围，而且更多的是用于胸部疾病的手术治疗，后者则是电视胸腔镜手术的最大特点。目前主要应用于以下方面：三、普胸外科中的微创技术（1）胸膜疾病：胸膜病变

7、是最适合经胸腔镜进行诊断和治疗的胸外科疾病，包括胸膜腔感染脓胸，胸膜间皮瘤，转移瘤，外伤及液、气胸等。（2）肺部疾病：包括肺活检术，肺良性肿块切除，部分肺癌手术，以及目前作为治疗终末期肺气肿的最有效方法之一的肺减容手术。三、普胸外科中的微创技术（3）食管疾病：包括食管平滑肌瘤，食管憩室，贲门失弛缓症、食管癌。（4）纵隔疾病：一般直径小于5cm的纵隔肿瘤都可试行胸腔镜手术。（5）其它：包括手汗症