可乐必妥临床病例分享

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1、可乐必妥临床应用病例分享武汉市中心医院呼吸内科史小武病例分享1患者李某某男38岁银行业从业者主诉：咳嗽、咳痰伴发热3天现病史：患者于2012年9月6日受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘液痰，痰少不易咳出，咳嗽以晨起时明显,伴发热体温最高达38.2℃，热前无畏寒，可自行退热，热后无大汗淋漓，无咯血，无胸痛，无呼吸困难等症状。在家自服板兰根冲剂及头孢克洛（0.375gpobid3d）效果不佳。自发病以来，食欲下降，精神、睡眠欠佳，大小便正常，体力及体重无明显变化。既往史：有吸烟史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否认药物过敏

2、史。体格检查：T37.8℃,BP130/75mmHg,P86bpm,R16bpm.神志清楚，颈软，咽充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，HR86bpm，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，两下肢无水肿。辅助检查：血常规提示：WBC11.02G，N83.12%.胸片提示：右下肺感染。诊断标准CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.WBC>10×10G或<4×10G，伴或不伴细胞核左移。5.

3、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。中华结核和呼吸杂志2006年29卷10期651-655页指南推荐青壮年、无基础疾病患者常见病源菌：肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等（1）青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；（2)多西环素（强力霉素）；（3）大环内酯类；（4）第一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等

4、）中华结核和呼吸杂志2006年29卷10期651-655页诊断：社区获得性肺炎治疗方案：给予左氧氟沙星片（可乐必妥）0.5gpoqd×7d，标准桃金娘油胶囊（吉诺通）0.3potid×7d.结果：随访2天后发热症状消失，3天后咳嗽、咳痰症状逐渐好转，6天后症状基本消失，随访至第8日（2012-09-17）复查血常规提示：WBC6.81G，N68%，胸片提示：右下肺感染比前好转。治疗前后胸片对比病例分享2患者王某男78岁退休国企干部主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷、喘息1周。现病史：患者于1周前受凉后逐渐出现咳嗽、咳痰，为灰白色粘液痰，

5、痰多易咳出，咳嗽以晨起及入睡前明显伴胸闷、喘息，活动后加重，夜间平卧有呼吸困难，无发热、无咯血，无胸痛，无意识障碍，在家未做特殊处理经急诊科收入院。患者自发病以来，精神差，食欲差，睡眠一般，大小便减少，体力及体重下降。既往史：有高血压、糖尿病、冠心病病史，有长期烟酒史，对磺胺过敏。体格检查：T36.3℃,BP86/54mmHg,P114bpm,R24bpm.神志淡漠，急性面容，半卧位，颈软，呼吸急促，咽充血，两肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音，HR114bpm，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，两下肢轻度水肿。

6、辅助检查：WBC24.13G，N93.5%，CRP17.76mg/dL,ESR96mm/h,BNP1645pg/ml，肌钙蛋白0.16ng/ml，Bs11.6mmol/L,BUN9.32mmol/L,Cr157umol/L,AST76U/L,ALT58U/L,D-二聚体：1.6ug/ml.血气分析提示：PH7.28，PO256mmHg，PCO228mmHg（室温、吸空气）胸部CT提示：右上叶及右中叶肺炎心电图提示：窦性心动过速，左房负荷过重，左室高电压，慢性心肌缺血。胸部CT支气管镜检查诊断标准重症肺炎诊断标准：出现下列征象

7、中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：(1)意识障碍。(2)呼吸频率≥30次/min。(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，需行机械通气治疗。(4)动脉收缩压<90mmHg，(5)并发脓毒性休克。(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。中华结核和呼吸杂志2006年29卷10期651-655页诊断标准诊断：重症肺炎I型呼吸衰竭冠心病，心功能III级2

8、型糖尿病高血压3级（极高危组）肝肾功能不全指南推荐需入住ICU的重症患者A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等（1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；（3）静脉注