妥泰治疗双相情感障碍(病例分享)-郑

《妥泰治疗双相情感障碍(病例分享)-郑》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妥泰治疗双相障碍广东省人民医院精神科郑先振主任医师主要内容1.作用机制2.临床疗效研究3.病例分享4.小结作用机制1.抑制Na+通道降低神经元的兴奋性2.增强GABA介导的神经抑制作用,在数小时内增加脑内GABA的浓度3.抑制碳酸酐酶的Ⅱ和Ⅳ型同工酶,提示与治疗双相情感性精神障碍有关临床疗效研究1妥泰与碳酸锂治疗双相躁狂的对照研究研究方法：对72例患者分别应用妥泰与碳酸锂进行对照治疗;采用Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)及治疗时副反应量表(TESS)等评定研究剂量：妥泰剂量开始为50mg/d,每周增加50～100mg/d,最大剂量不超过400mg/d或最大

2、耐受剂量。碳酸锂以0.5～0.75/d开始,1周内加至治疗剂量,监测并控制血锂浓度在0.6～1.2mmol/L。NervousDiseasesandMentalHygiene,2003,Vol.3,No.6妥泰治疗双相躁狂与碳酸锂疗效相当1.治疗8周后两组比较差异无显著性(P>0.05)。2.。妥泰治疗双相躁狂推荐治疗剂量为300mg/d3.在剂量>300mg/d时有效率>70%,提示该药有较好的临床治疗效能。NervousDiseasesandMentalHygiene,2003,Vol.3,No.6临床疗效研究2托吡酯辅助治疗双相情感障碍的开放性研究研究方法:对56例

3、双相情感障碍（躁狂相、混合型或环性、抑郁相的患者），接受妥泰治疗根据SFBN标准每两周评估一次。研究剂量：妥泰剂量开始为50mg/d,每周增加50～100mg/d,最大剂量不超过400mg/d或最大耐受剂量。中原精神医学学刊2001年第7卷第1期妥泰治疗双相情感障碍有显著疗效1.严重躁狂相患者，日平均剂量614mg/d(50-1300mg/d)，27%患者显示出明显疗效，最终YMRS分值基线下降>50%,其他躁狂患者YMRS分值基线下降25%-49%2.用妥泰单用或联用治疗44名双相情感障碍快速循环型患者，平均日量200mg(25mg-400mg)治疗16周后，有52%患

4、者情绪稳定或改善。注：快速循环型：躁狂、轻躁狂和（或）抑郁在一个月内循环发作。病例分析姓名：赖XX性别：女年龄：25就诊时间：2016.1.8职业：小学语文老师婚姻状况：未婚一般信息：现病史（1）：患者于3年前与男友分手后出现少言懒散，整天把自己关在房间里，不外出活动，不与人交流，连见到家人也不会打招呼，不做家务，不整理房间，房间凌乱不堪。家人上前劝说，患者即发脾气辱骂家人。夜眠差，难以入睡，有时甚至彻夜难眠。上述症状持续1个月后突然加重出现言行紊乱，说见到前男友，说有人跟踪、监视，凭空听到声音，自言自语、自笑。出现上述症状2天后被家人送至“中山市人民医院”就诊，诊断“精

5、神分裂症”，具体诊疗过程不详，随后又被家人送至“广州军区第一医院”门诊就诊，诊断“精神分裂症”，予以“氯氮平50mg/d，利培酮2mg/d、奥氮平10mg/d”等药物治疗，服药1个月后凭空闻声、言行紊乱等症状基本消失，患者服药后出现反应迟钝，表情呆滞。现病史（2）随后仍能坚持服药，服药后期间能参加教师资格证的考试，并顺利找打工作，睡眠好，情绪稳定。随后药物逐渐减量至9个月前停药，停药1个月后患者开始出现夜眠差，难入睡，自行至药店购买“谷维素”，服药后睡眠稍有改善，患者逐渐变得不愿家人交流，家人打电话给她她不愿意接电话，回家也不愿意与家人说话，自己把自己关在房间很少出门。3

6、天前患者再次开始出现言行紊乱，话多，自言自语，说话缺乏逻辑，打电话给爸爸问妈妈在哪，说看到以前认识的男生，今晨来广州就诊途中自己出走至图书馆，问其不能回答。为求进一步诊治门诊拟“精神障碍查因”收入我科。患者自患病以来无发热、寒战，无恶心、呕吐，无晕厥、抽搐，精神、胃纳尚可，夜眠差，二便正常，体重无明显改变。病史既往史：鼻炎病史10年，长期使用“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”。药物过敏史：无家族史：父亲18岁的时候曾出现亢奋、话多，胡言乱语，在当地医院诊断“精神分裂症”住院治疗3个月后症状完全缓解，坚持服药3年前停药，至今社会功能保持良好。病前性情温和，做事认真。个人史：病前性格：外

7、向、开朗。检查入院体查：生命体征：神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。余未见异常。精神检查：意识清，衣饰整洁，年貌相符，定向准，接触被动欠合作，对答欠切题，思维松弛，问其有没有凭空听到声音，回答说“身边有一个影子，从别人眼睛里能听到言语、看出善恶，追风筝的人，然后放飞在空中”，情感反应欠协调，自语自笑，不愿暴露内心体验，冲动、易激惹，平卧床上，紧闭双眼，自知力缺失，不认为自己有精神疾病，需监督服药。辅助检查：入院后检查头颅MR+MA、脑电图、TCD及实验室检查未见异常。诊断诊断：双相情感障碍您认为患者的诊