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1、卵巢肿瘤卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一，恶性卵巢肿瘤是生殖器三大恶性肿瘤之一.由于部位较深，早期症状不明显,又缺乏有效的特异性的辅助诊断方法,故早诊困难，5年生存率低,所以,卵巢癌已成为严重威胁妇女健康的一种肿瘤.由于卵巢癌发病率高,早诊困难，治疗效果仍不理想,所以寻找早期诊断卵巢癌的有效方法和最佳的治疗措施已成为今后的重要研究课题.一、卵巢肿瘤的组织发生与分类良性囊性功能性性质质地功能恶性实性非功能性目前多采用WHO1972年组织学分类法.组织学分类体腔上皮来源的肿瘤1.浆液性肿瘤2.黏液性肿瘤3.子宫内膜样肿瘤4.透明
2、细胞瘤(中肾样瘤)5.勃勒纳瘤6.混合性上皮瘤7.未分化癌性索间质肿瘤1.颗粒细胞-间质细胞肿瘤2.支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)3.两性母细胞瘤生殖细胞肿瘤1.无性细胞瘤2.内胚窦瘤3.胚胎癌4.多胚癌5.绒毛膜癌6.畸胎瘤转移性肿瘤体腔上皮来源的肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤来自于胃、肠、乳腺、泌尿生殖道等处的原发癌遗传因素二、发病的高危因素环境因素内分泌因素四、恶性卵巢肿瘤的转移途径转移早而广泛1.直接蔓延及腹腔种植：主要方式2.淋巴转移：晚期的主要转移途径3.血行转移:肉瘤的主要转移途径五、临床
3、分期及组织学分级六、临床表现（一）症状1.腹部包块2.压迫症状3.月经紊乱及内分泌症状(1)具有分泌功能的肿瘤(2)无分泌功能，若卵巢完全破坏—闭经4.其它：恶病质（二）体征1.盆块:子宫以外的包块.2.腹水:良性—无;恶性—血性腹水.3.内分泌改变：睾丸母细胞瘤—多毛，阴蒂肥大功能性肿瘤—性早熟,子宫出血.4.其它：转移灶体征，淋巴肿大，恶病质七、诊断（一）临床表现（二）辅助检查1.B超2.X线：牙齿、骨影—畸胎瘤砂粒体—浆液性囊腺瘤或癌全消化道造影CT、核磁共振3.腹水细胞学检查：（一）—不能排除4.腹腔镜5.肿瘤
4、标记物检查(tumormarker)（1）抗原标记物：CA125↑—上皮性癌AFP↑—内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤（2）激素标记物：E↑—颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤HCG↑—绒毛膜癌17—kS↑—睾丸母细胞瘤（3）酶标记物：LDH及同功酶：良性：正常或↓恶性：↑八、鉴别诊断（一）良、恶性卵巢肿瘤的鉴别良性恶性病史病程长，生长慢病程短，生长迅速体征单侧，光滑.活动,囊性多为双侧，结节感，囊实性无腹水有腹水—血性,活动差一般情况好恶病质B超可见液性暗区及间隔液性暗区内有杂乱光点、光团、光带,边界清楚.边界不清边清（二）良性卵巢肿瘤
5、的鉴别1.卵巢非赘生性囊肿2.子宫肌瘤3.妊娠子宫4.充盈膀胱不属于卵巢肿瘤特点：能自行消退5.腹水巨大卵巢肿瘤腹水病史多有扪及下腹肿块史无肿块史,常有肝、脾病史渐增大腹望诊中央隆起如妊娠子宫两侧膨隆，形同蛙腹部触诊肿块边界多清楚无肿块触及检叩诊平卧两侧鼓音,中央实音中央鼓音,两侧实音查可有移动性浊音X线钡餐胃肠被上挤肠管漂浮，活动度大B超可见液平面，不随体位有液平面，且随体位改变改变（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别1.子宫内膜异位症2.结核性腹膜炎3.其他肿瘤八、并发症1.蒂扭转：常见的妇科急症，多见于瘤体中等大小，重心偏向
6、一侧，蒂长,活动度大—畸胎瘤典型症状：急性腹痛（绞疼），伴恶心呕吐，妇查瘤体张力大,压痛明显.T↑WBC↑处理：立即手术：(1)钳夹前不能将扭转复位(2)钳夹部位应在蒂扭转下方(3)避免损伤输尿管2.破裂：少见，分为：自发性破裂、外伤性破裂破裂后：急腹症,肿物消失内出血—休克处理：立即手术3.感染：少见，多继发于蒂扭转、破裂、合并盆腔炎症状：高热、寒战、腹痛,肿块压痛及急腹征.WBC↑处理：先抗炎后再手术，若短期内不能控制，抗炎治疗的同时手术4.恶变：初期—无症状晚期—迅速增长,出现胃肠道症状,恶病质九、治疗原则：以手
7、术治疗为主，恶性肿瘤术后辅以化疗、放疗等综合治疗（一）良性卵巢肿瘤原则：确诊后应手术切除范围：单纯切除肿瘤注意事项：1.肉眼区分良、恶性，必要时冰冻切片2.尽量完整的将肿瘤取出—切口大3.巨大卵巢肿瘤，可穿刺放液—注意保护周围组织，且放液速度要慢（二）恶性卵巢肿瘤原则：手术+化疗+放疗1.手术：只要病人一般状况许可，及早施术（1）范围：根治术：全子宫+双附件+盆淋巴+大网膜+兰尾切除术肿瘤减灭术：（2）年青患者保留卵巢者条件a.临床Ia期b.细胞分化良好—交界性，低度恶性c.术后有条件随访d.对侧卵巢必须剖开活检2.化
8、疗：为主要的辅助治疗,较敏感，术后1年最少化疗8次，第2年4~6次原则：(1)大剂量间歇疗法(2)联合化疗(3)尽量按组织来源定方案(4)有条件按药敏(5)腹腔化疗再次受到重视(6)介入化疗方案:3.放疗：高度敏感—无性细胞瘤，中度敏感—颗粒细胞瘤低度敏感—上皮性癌方法:外照射内照射十、预后与组织类型、病理分级、临床分期及处理方法
