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1、病例某患者，女，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？妊娠滋养细胞疾病gestationaltrophoblasticdisease,GTD葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌(绒癌)葡萄胎定义是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块(hydatidiformmole)。分类完全性葡萄胎completehydatidiformmole,CHM部分性葡萄胎partialhydatidiformmole,PHM病因病因不清。年龄是最显著的有关因素(>45岁妇女比年轻妇
2、女高10倍)。种族(东方国家高于西方国家)遗传病理肉眼观：组织学特点：1.滋养细胞增生是最重要的病理特征。2.绒毛间质水肿。3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管。卵巢黄素囊肿形成：发生率为30%～50%，双侧发生，大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。临床表现1、阴道流血2、腹痛3、子宫异常增大、变软4、卵巢黄素囊肿5、甲状腺功能亢进现象，仅10%葡萄胎患者出现轻度甲亢。6、妊娠呕吐及妊娠高血压综合征7、贫血及感染诊断临床表现实验室检查：HCG测定辅助检查：B超检查：落雪状图像流产双胎妊娠羊水过多鉴别诊断处理1.清宫术一般采用吸宫术较为安全。必
3、须在输液、备血准备下进行。尽量1次吸净，子宫过大者可在1周后2次刮宫，刮出物送病理。处理2.子宫切除术年龄超过40岁，因较年轻妇女恶变率高4～6倍，无需生育者也可直接切除子宫。处理3.预防性化疗：葡萄胎恶变率为10%～25%，我国为14.5%一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1～2疗程。适应症1).年龄>40岁。2).HCG值异常升高。3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。4).吸宫后H.C.G下降慢，或始终处于高值。5).出现可疑转疑灶者。6).无条件随访者。随访随访时间：2年随访内容：1).血HCG。2).再发症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶。3).妇科检查：注意子宫复
4、旧情况及黄素囊肿大小变化。4).盆腔B超。5).胸部X线检查，必要时脑部CT检查。侵蚀性葡萄胎Invasivemole指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称为“恶性葡萄胎”绒毛膜上皮癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤,绒癌可继发于葡萄胎,流产或足月分娩后,发生比率约2:1:1,少数发生于宫外孕之后。病理大体观镜下：增生的细胞滋养细胞排列紊乱,大半大量出血坏死,无正常的绒毛构型。女性内生殖器模式图临床表现一.阴道流血：二.腹痛：三.盆腔肿块：四.转移灶表现：绒癌以血行转移为主,常见为肺,其次为阴道、脑、肝等诊断1、病史：凡是产后、流产后,尤其是
5、葡萄胎后阴道有持续性不规则出血,子宫复旧不佳,大而软2、血、尿HCG测定：持续阳性3、鉴别诊断：恶性葡萄胎临床分期治疗治疗原则：以化疗为主,手术为辅。病例分析1、某妇女,26岁,5个月前曾行葡萄胎清宫术,术后未随访,近1个多月阴道不规则出血,查血红蛋白90g/L,阴道前壁有紫兰色结节,子宫稍大,软。病例分析2、某妇女，人工流产及上环后，阴道流血1个月，取环后流血仍持续至今3个月未干净，近10天来咳嗽痰中带血丝，查子宫稍大，质软，右下肺X线摄片有直径3厘米的球形阴影。本课重点葡萄胎的临床诊断、处理及随访绒癌的临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗原则思考题：1、简述葡萄胎的临床诊断及处理原则
6、？2、绒癌与恶性葡萄胎如何鉴别？治疗原则？谢谢Thanks
