-妊娠滋养细胞疾病

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1、妊娠滋养细胞疾病gestationaltrophoblasticdisease,GTD郑州大学第三附属医院妇产科徐一鸣1受精卵的发育过程受精卵卵裂双细胞阶段72h桑葚胚内细胞团入宫腔胚泡囊胚腔第4天滋养层细胞滋养细胞合体滋养细胞妊娠滋养细胞疾病2妊娠滋养细胞疾病分类葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤}妊娠滋养细胞肿瘤3第一节葡萄胎HydatidiformMole4葡萄胎定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄

2、胎5发病相关因素完全性葡萄胎地域差异（种族因素）营养状况与社会经济因素年龄前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎6完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍体胚胎或胎儿组织缺乏存在绒毛水肿弥漫局限滋养细胞增生弥漫局限绒毛呈扇形缺乏存在滋养层基质内陷缺乏存在羊膜、胎儿红细胞缺乏存在第一节葡萄胎7临床表现随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见典型症状停经后阴道流血子宫异常增大、变软妊娠呕吐子痫前期征象卵巢黄素化囊肿腹痛甲状腺功能亢进征象第一节葡萄胎8葡

3、萄胎排空后HCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为9周最长不超过14周葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤高危因素有①HCG>100,000U/L②子宫明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径>6cm④年龄>40岁和重复葡萄胎第一节葡萄胎9诊断症状体征辅助检查超声检查绒毛膜促性腺激素（HCG）测定根据动态变化或结合超声作出诊断第一节葡萄胎10诊断流式细胞测定：确定二倍体或三倍体其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节葡萄胎11鉴别诊断流产双胎妊娠羊水过多第一节葡萄胎12处理（清宫）一经确诊，应及时清宫有严重并发

4、症或合并症时先对症处理，稳定病情首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查第一节葡萄胎13处理卵巢黄素化囊肿：一般不作处理预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者不能预防子宫外转移和替代随访第一节葡萄胎14随访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容HCG定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药第一节葡萄胎15HCG随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，

5、然后每个月一次持续至少半年此后可每半年一次，共随访2年国外也推荐每2个月一次，共随访1年第一节葡萄胎16第二节妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTrophoblasticNeoplasia,GTN第三十四章妊娠滋养细胞疾病17妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤18侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节妊娠滋养细胞肿瘤19绒癌病理特征大体观：肿瘤常位于子宫

6、肌层内，无固定形态，伴出血坏死镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死第二节妊娠滋养细胞肿瘤20临床表现（无转移）不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状第二节妊娠滋养细胞肿瘤21临床表现（转移性）原发灶症状转移灶症状肺转移—常见阴道转移—第二常见肝，脑转移—主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节妊娠滋养细胞肿瘤22临床诊断症状和体征葡萄胎排空后或流产足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节妊娠滋养细胞肿瘤23临床诊断血HCG测定

7、葡萄胎后GTN主要的诊断依据葡萄胎后诊断标准①HCG测定4次呈平台状态（10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日②HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日③HCG水平持续异常达6个月或更长排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤24临床诊断非葡萄胎后GTN诊断标准足月产、流产和异位妊娠后HCG4周以上血HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤25临床诊断胸部X线摄片：肺转移CT：较小病灶的肺转移、脑转移磁共振检查：肝