妊娠滋养细胞疾病40105

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1、妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽3第三十二章妊娠滋养细胞疾病GestationalTrophoblasticDisease,GTD编者谢幸（浙江大学）4妊娠滋养细胞疾病葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤病理分类妊娠滋养细胞肿瘤临床分类5第一节葡萄胎HydatidiformMole第三十二章妊娠滋养细胞疾病6葡萄胎定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmole）因妊娠后胎盘绒

2、毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎7完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎8发病相关因素完全性葡萄胎地域差异（种族因素）营养状况与社会经济因素年龄前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎9完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较第一节葡萄胎特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍体胚胎或胎儿组织缺乏存在羊膜、胎儿红细胞缺乏存在绒毛水肿弥漫局限滋养细胞包涵体缺乏存在扇贝样轮廓绒毛缺乏存在滋养细胞增生弥漫局限滋养细胞异型性弥漫，明显局限，轻度10临床表

3、现由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见第一节葡萄胎典型症状停经后阴道流血子宫异常增大、变软妊娠呕吐子痫前期征象卵巢黄素化囊肿腹痛甲状腺功能亢进征象11葡萄胎排空后hCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为9周最长不超过14周葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤高危因素有①hCG>100,000U/L②子宫明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径>6cm第一节葡萄胎12诊断症状—停经后阴道流血体征—子宫异常增大辅助检查超声检查绒毛膜促性腺激素（hCG）测定根据动态变化或结合超声作出诊断第一节葡萄胎13葡萄胎B型超声图像完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎14诊断流式细胞测定：

4、确定二倍体或三倍体其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节葡萄胎15处理一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查第一节葡萄胎清宫16处理卵巢黄素化囊肿：一般不作处理预防性化疗：不作常规推荐仅适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者不能预防子宫外转移和替代随访第一节葡萄胎17随访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容hCG定期、定量测定葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后

5、每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年询问病史——注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT第一节葡萄胎18避孕随访期间应严格避孕时间1年方法：避孕套或口服避孕药第一节葡萄胎19第二节妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTrophoblasticNeoplasia,GTN第三十二章妊娠滋养细胞疾病20妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤21妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎（invasivemole）全部继发于葡萄胎妊娠绒癌（choriocarcinoma）继发于葡萄

6、胎妊娠或非葡萄胎妊娠葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌非葡萄胎妊娠后只继发绒癌第二节妊娠滋养细胞肿瘤22侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节妊娠滋养细胞肿瘤23绒癌病理特征大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死第二节妊娠滋养细胞肿瘤24临床表现无转移妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于葡萄胎妊娠不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊

7、肿腹痛假孕症状第二节妊娠滋养细胞肿瘤25临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛症状的共同特点是局部出血第二节妊娠滋养细胞肿瘤26临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤原发灶症状转移灶症状肺转移—最常见阴道转移—常见肝，脑转移—主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节妊娠滋养细胞肿瘤27临床诊断葡萄胎排空后或流产、足月分