医院等级评审解读-九华山庄

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1、中医特色部分--重点专科与临床科室三级中医医院评审标准中国中医科学院西苑医院衷敬柏第一部分临床科室标准与解读(160分)3.1标准要求按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。（20分）3.1解读---三级医院临床科室≥14个（内科、外科、妇（产）科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科）医技科室≥7个(药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室)。3.1解读---二级医院临床科室≥5个(内科

2、、外科等)医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科、消毒供应室）3.1解读医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）消化科（中心）风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）泌尿科（中心）等名称外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。3.2标准要求按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（25分）3.2建设指南共性要求解读已经发布指南的科室有21个，可以从国家中医药管理局网站上下载3.2建设指南共性要求解读硬件----设置与设施门诊病房急诊3.2建设指

3、南共性要求解读人员科主任，护士长学术带头人或学科带头人学术继承人人员梯队--中医类别医师比例符合要求，职称比例合适3.2建设指南共性要求解读技术开展中医特色项目应开展与有条件开展检查内容包括SOP、医师掌握，设备设施条件、临床应用情况上级医师指导—5份归档病历疑难病、急重症诊治能力---5份归档的讨论病例继续教育-各级医师达标情况3.3标准要求在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医

4、药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。（20分）3.3诊疗方案要求解读在国家重点专科协作组制定的认诊疗方案基础上（225个病种）要本地化----有本科特色，符合实际，不能照抄基本要素符合该方案的要求病名中医病名（西医病名）诊断—疾病诊断，证候诊断（辨证）治疗（药物，中成药，特色疗法等内容）难点分析疗效评价数量：3个以上3.3诊疗方案实施要求解读医师掌握本专科诊疗方案（考核医师包括科主任三人，每人一个优势病种）诊疗方案在临床中得到应用（三份归档病历，原则上每个病种一份）3.3分析、总结评估要求解读检

5、查要点频率要求：每年1次，前3年评估内容：诊疗方案实施情况、中医疗效分析、总结及评估，以评估结果优化中医诊疗方案要用数据说话，少定性、多定量。3.3诊疗方案要求解读外科系统制定至少3个以上完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案/手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医干预诊疗方案手术病例能正确配合使用中医药治疗3.4标准要求实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。（15分）3.4解读制定本科室的临床路径实施方案实施至少1个常见病中医临床

6、路径医师掌握本专科常见病临床路径临床路径方案在临床中得到应用（归档病历3份）-进入路径的病例体现方案执行每年对临床路径实施情况进行统计分析3.5标准要求严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定。（25分）3.5解读病历入院记录四诊资料完整首次病程记录体现理法方药一致性病程记录体现理法方药一致性电子病历管理符合《中医电子病历基本规范（试行）》处方中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求

7、3.6标准要求严格执行《中成药临床应用指导原则》（10分）3.6解读辨证使用中成药（含中药注射剂）近1年10份归档病历门诊用药合理配伍，符合联合用药原则近1年20张中成药处方门诊中成药使用剂量用法正确（病名诊断、证候诊断，用药不合理如不合理配伍，不符合联合用药原则）近1年20张中成药处方3.7标准要求中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（9分）3.7解读考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住

8、院医师各1名）诊断鉴别诊断中医诊疗技术方剂3.8标准要求按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。（8分）3.8解读查阅设备清单，并抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）三级医院中医诊疗设备配置达12类品种达35种二级医院设备类别按标准执行（提供13类）品种17种3.9标准要求开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。(13分)3.9解读全院的统计指标开展中医诊疗技术项目--以医疗服务收费项目计算≥60种