产科分娩期现代管理模式

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1、产科分娩期现代管理模式第四军医大学西京医院妇产科田扬顺●引言产科经验的积累是在长期的挫折与失败中完成的。以公元1610年为界，此前人类所以能代代繁衍发展应该是由经过“自然分娩”的人们完成的，因为“难产”会导致两代人生命的终结。从1610年开始，敢于向“难产”挑战的人们在产科剖宫产领域内经历了“探索—失败—挑战—再失败—再挑战—前进”的漫长岁月，在数百年的洗礼中剖宫产术的发生与发展先后经历了--死后剖宫产；切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫切口的剖宫产；Porro氏手术剖宫产并同时行子宫切除术；子宫下段剖宫产术等发展阶段。也就是说，为了解救"难产"而施术，产妇经历了

2、死亡—取胎同时切除子宫—逐渐降低死亡率的过程。随着科学的发展与进步、剖宫产术式的改进与完善、麻醉医学的进步、抗生素的广泛应用、输血技术的发展等，使目前剖宫产产妇死亡率最低仅为4～8/万。换句话说，从原始死后剖宫产到极不安全的剖宫产，经过数百年的挫折与失败才发展到了今天，剖宫产术才成为安全度非常高的手术，所以当代孕妇才敢去做剖宫产，而且在不知道剖宫产术利弊的情况下越来越多的年轻孕妇主动而积极地要求做剖宫产，以至最近20多年来达到了不合时代节拍的剖宫产率异常增高的态势！1．分娩期管理模式的演变1.1分娩地点的变化◇古代：家庭分娩，环境熟悉，温馨亲切。◇近代：医院

3、分娩，环境严肃，令人生畏。1.2分娩处理者的变化◇古代：产妇自己，家属，职业接生员。◇近代：助产士，产科医师。1.3分娩处理者与产妇间的关系◇古代：亲切关怀，同喜忧，同需求。◇近代：供者(医院)只提供医疗服务，完成分娩即完成任务。需者(产妇及家属)付款分娩，盼望母婴平安。1.4分娩结局◇古代：产妇心理松弛，感情支持有力，费用低，但母婴安全性极低，孕产妇死亡率及围生儿死亡率极高。◇近代：产妇及家属心理负担重，担惊受怕，虽然孕产妇及围生儿死亡率大幅度下降，但医疗干预多，医源性损伤多(如不必要手术产等)，医疗纠纷多，手术产率高，医疗费用高。●结论：社会的进

4、步使人们对健康模式的需求发生了变化，而医疗模式的进步使人类分娩由以医师为主体要转变为以产妇为主体，即实现“以人为本”，要求做到“人性化服务”。2．分娩期现代管理模式2.1WHO关于正常分娩监护实用守则◇1994年英国卫生部提出改变产时服务要求，1996年WHO正式出版“正常分娩监护实用守则”：(1)有用的并且鼓励使用的措施：陪伴分娩、全面支持、自由体位、口服营养、非药物性镇痛、心理保健。(2)常用的但不适宜的措施：饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护、催产素催产、严格控制第二产程时间、常规侧切、产后冲洗宫腔、家属戴口罩。(3)无效的措施：剃

5、毛、灌肠、强迫体检、肛查。(4)需要研究的措施：常规人工破膜、加腹压。2.2分娩期服务新模式(1)目的：帮助产妇克服危险，平安地将一个新生命带到世界上来。(2)服务原则：以人为本，以产妇及其胎、婴儿为主体。要求以循证医学为指导，尽心尽责尽职采用最宜方法和技术决定每个产妇的治疗与服务方案。(3)服务管理：为孕产妇提供温馨、舒适、清洁、宁静、安全并尊重隐私的环境。需具备正确的服务观念、具有良好心理素质及技术素质的医师，能提供高质量、友善服务的助产士，共同为孕产妇服务。应该达到以孕产妇为主体，向产妇及家属提供必要的信息(使其有知情权)；提供导乐陪伴；医务人员提供全

6、程服务；严密观察产程中母婴情况，做到及早发现异常并及时处理；提供完善的医疗服务，减少不合理的医疗干预；提供分娩镇痛服务，最大限度地减轻分娩疼痛。3．产科医务人员必备的素质及技能3.1具有正确的服务观点，以人为本，尊重服务对象，提供高质量的友好服务。3.2能将循证医学原则将个人的专业知识与最好的临床科学证据相结合，权衡利弊，再结合孕产妇的实际情况制订最佳治疗方案。3.3具备良好的心理素质及人际交流技巧。3.4能熟练提供产时服务的各科适宜技术(包括适宜的助产技术)。3.5具备责任心、同情心、善待孕产妇、胎婴儿及家属。3.6具备健康教育能力，使孕产妇及家属知情

7、并能选择服务项目。3.7具备一定的科研能力，能对临床实践进行科研，寻找最好的证据。3.8具备产科、新生儿科急救知识及技能，保证母子平安。3.9对现代产时服务模式有正确的认识，克服不良习惯。4．现代化产科管理理念——人性化分娩服务模式4.1医务人员的培训内容(达到思想转变)产时服务现状分析，促进自然分娩服务模式内容，导乐陪产的内容及职责，分娩镇痛方法，自然分娩的好处，剖宫产的弊端，人性化服务的理念等。最后达到产科医务人员观念转变，充分发挥医师的主观能动性，运用自己的知识与技能全心全意为产妇服务，促进自然分娩，努力降低剖宫产率从我做起，为努力降低孕产妇死亡率、围

8、生儿病死率、不合理的剖宫