现代产科服务及管理模式

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1、现代产科服务及管理模式路易斯安纳大学医学博士美国妇产科学院院士加州旧金山大学临床教授加州太平洋医疗中心妇产科主代兼国际医疗部主任中国妇幼保健协会理事490PostStreet,Suite1112,SanFrancisco,CA94102Tel:(415)781-5300Fax:(415)781-5406Email:yuandafanmd@gmail.com加州太平洋中心妇幼分院中国妇幼协会和加州太平洋医学中心结盟（9/12/2011）中国妇幼协会旧金山培训中心80位医疗人员完成培训（产科，新生儿科，麻醉科，护理）管理原则提高医疗服务品质增加效率减少浪费增加病

2、人来源增加经营利润加州太平洋医疗中心150年历史1/3全市住院病患1/2全市新生儿~6000/年1200医师（妇产科102）（99%满意度）•连续5年获得全美前三名病患安全及优质服务奖（95%满意度）连续多年获得最佳生产中心奖出生新生儿<37weeks:新生儿<2500grams:新生儿<1500grams:足月新生儿5分钟Apgars<7:新生儿进入重症监护病房:死胎数:新生儿死亡数:早产率:低出生体重率:极低出生体重率:低Apgar评分率:新生儿重症监护病房住院率:死胎率:新生儿死亡率：5684659034368251610.1%8.3%21.6%0.5

3、%6.5%0.4%0.2%CPMC2010总分娩量:346分娩孕妇:340初产妇百分比:51%剖宫产:68(21%)初次剖宫产:40(8.8%)会阴切开率：2(1.2%)Fan,Y(DelMD)统计数据(2012)CPMC2010收入收入病人1194m投资-11m其它95m净收入1278m开支工资及福利624m药品及器材315m其它216m净开支1145m利润1278–1145=113m先决条件特有文化最好的流程及规范团队分工与合作每个成员都负有管理的责任Preconception-PrenatalCare-Triage-Labor&Delivery-Pos

4、tPartum-HomeCareTotalobpatientcareisjustlikeafish:fromheadtotaileverypartisimportantandcannotbeseparatedLandscapeofpatientcareLandscapeofpatientcareCulturePhysiciansAdministrationOthersupportingdepartmentsNursesAsafishcannotthriveoutofwater,sopatientcarecannotbesuccessfulwithoutasu

5、pportivecultureCulturePhysiciansNursesOthersupportingdepartmentsAdministrationLandscapeofpatientcareHighqualitycarecannotsurvivewithoutarobust,supportivecultureasabackbone初次产科检查28周前每4周查一次每2周查一次至36周每周查一次直至分娩临产及出现紧急情况时住院常规验血产前诊断中心产前糖尿病管理中心超声检查国产专家协助高孕产妇孕妇学及提供服务及支持课程门诊复查及复诊孕检及生产流程GBS-

6、β溶血性链球菌产前→入院筛查→入院→出院↓↓↓↓一般验血阵痛待产产后遗传性疾病筛检早产生产或超音波流血产后紧急情况糖尿病筛检任何急诊其它必需已控制高危询问，产前监护任何高危住院住院情况GBS筛检引产孕妇学校，医院参观计划剖宫↓↓↓↓门诊部→入院及床位→医院→门诊部管制中心产前检查抽血站遍布全市，门诊与医疗隔离，减少人潮门诊，检验，手术，预约制（电话，电脑，手机）电脑连线，检验报告即时传送到相关部门一条龙服务设计早孕期(常规血液检查)血型(A,B,ABorO);Rh血型(+/-);风疹病毒检测;血糖;肝炎;HIV;STD产前筛查完整的产前筛查程序，减少缺陷儿的

7、发生USA3%China6%21-三体综合征18-三体综合征13-三体综合征神经管畸形腹壁裂Smith-Lemli-Opitz综合征不能保证100%检出（数千隐性遗传性疾病仍无法验出）加州医疗中心产前筛查流程筛查的时机1….91011121314151617181920……….......40weeks(I)早孕期验血查21三体综合征(II)颈透明带(III)中孕期验血查21三体综合征根据孕妇的孕周，医生要选择适合的筛查方法早孕期抽血(I)孕10周至13+6周之间检测：(1)PAPP-A:PregnancyAssociatedPlasmaProteinA(2

8、)hCG:HumanChorionicGonadot