产科服務及管理模式课件

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1、最新产科服務及管理模式(1)November2014范渊达医学博士路易斯安纳大学医学博士美国妇产科学院院士加州旧金山大学临床教授加州太平洋医疗中心妇产科主任兼国际医疗部主任中国妇幼保健协会理事490PostStreet,Suite1112,SanFrancisco,CA94102Tel:(415)781-5300Fax:(415)781-5406Email:yuandafanmd@gmail.com加州太平洋中心妇幼分院中国妇幼协会和加州太平洋医学中心结（9/12/2011）中国妇幼协会旧金山培训中心150位医疗人员完成培训（产科，新生儿科，麻醉科，护理）美國健保目標Improv

2、eQuality(提升医疗服务品质)EliminateWaste(减少浪费)ReduceleadTime(提升效率)ReduceTotalCosts(减少开支)ProprietaryandConfidentialProcessImprovementTraining–Week2Leanv3.07提高服務品質以尋証醫学作流程和规章科学化的管理重视患者安全減少失誤及傷害強調人性化服務增加溝通減少糾紛美國常見醫療糾紛外科31%產科23%誤診29%用藥錯誤Prenatalcare-Triage-Labor&Delivery-PostPartum-HomeCareTotalobpatient

3、careisjustlikeafish:fromheadtotaileverypartisimportantandcannotbeseparatedLandscapeofpatientcareCulturePhysiciansNursesOthersupportingdepartmentsAdministrationLandscapeofpatientcareHighqualitycarecannotsurvivewithoutarobust,supportivecultureasabackbone初次产科检查28周前每4周查一次每2周查一次至36周每周查一次直至分娩临产及出现紧

4、急情况时住院常规验血产前诊断中心产前糖尿病管理中心超声检查国产专家协助高孕产妇孕妇学及提供服务及支持课程门诊复查及复诊孕检及生产流程GBS-β溶血性链球菌产前→入院筛查→入院→出院↓↓↓↓一般验血阵痛待产产后遗传性疾病筛检早产生产或超音波流血产后紧急情况糖尿病筛检任何急诊其它必需已控制高危询问，产前监护任何高危住院住院情况GBS筛检引产孕妇学校，医院参观计划剖宫↓↓↓↓门诊部→入院及床位→医院→门诊部管制中心产前照顧統一流程統一檢驗項目电脑连线，检验报告即时传送到相关部门一条龙服务设计統一文教資料产前筛查完整的产前筛查程序，减少缺陷儿的发生USA3%China6%21-三体综合征

5、18-三体综合征13-三体综合征神经管畸形腹壁裂Smith-Lemli-Opitz综合征不能保证100%检出（数千隐性遗传性疾病仍无法验出）加州医疗中心产前筛查流程筛查的时机1….91011121314151617181920……….......40weeks(I)早孕期验血查21三体综合征(II)颈透明带(III)中孕期验血查21三体综合征根据孕妇的孕周，医生要选择适合的筛查方法检出率缺陷四项血清标记物血清检测整合检测(III)(I+III)(I+II+III)21-三体80859018-三体677981无脑儿979797脊柱裂808080腹壁裂858585SLOS606060

6、检查的结果比较妊娠期糖尿病造成母婴非常复杂的病情及影响可能引发产妇未来糖尿病的发生（50%）筛查管理团队合作，严格控制孕期，产程，产后血糖及胎儿成长高危孕产妇早产糖尿病双胎高血压肥胖情绪及其它高危孕产妇专家会诊协助管理适时作精确诊断及时干预和有效的管理做到母婴平安为基准衣着与在家无异ClassesforNewandExpectantParentsNewbornConnections图书馆商店课堂支持团体孕妇学校吸乳器出租孕期体重增长(U.S.A)37%正常体重增长43%增长过多－增加巨大儿及剖宫产率20%增长过少IOM孕期体重增长指南体重分型BMI推荐增重(Kg)消瘦<19.81

7、2.5-18.0正常19.8-26.011.5-16.0超重26.0-29.07.0-11.5肥胖>29.0<6.8产前抑郁症增加儿童心理疾病的发生增加小儿多动症、注意力不集中增加早产B型溶血性链球菌70年代新生儿死亡重大原因之一目前造成每年7500件新生儿严重感染事件，10-30%产妇带菌者，黑人及年青人偏高一名接待员入院筛查及准备任何住院必须经过调控中心筛检不到活跃期不得住院，前活跃期打府非减痛回家等待羊膜早破如果没有进入活跃期,回家等待,进入活跃期或24小时住院引产如有BG