护士资格考试儿科护理学考点解析六试题

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1、【考点51】先天性心脏病概要1.病因先天性心脏病是小儿最常见的心脏病，其发生率为活产儿的8%。左右。仅约20%的患儿可查知病因，其中半数为母亲在妊娠早期患病毒感染，服用某些药物、接受大量放射线、患某些代谢性疾病等；其余半数为遗传因素。2.分类（1）左向右分流型（潜在发组型）：左、右心或人血管间有异常通路和血液分流，正常情况下，体循环压力大于肺循环压力，左心室压力大于右心室压力，血液自左向右分流，氧含量低的右心血不直接进入左心，临床无发绡。某些原因，如哭闹、患肺炎时，肺循环压力可高于体循坏压力，则出现血液自右向左分流。当病情发展严重，由于肺血管的变化，使肺循环阻力进行性增高，导致肺

2、循环压力持续高于体循环压力，则临床出现持续发纽。常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管耒闭。（2）右向左分流型（发纟It型）：左、右心或大血管间有界常通路和血液分流，由于畸形的存在，血流从右向左分流，使含氧量低的右心血大量流入体循环，而出现持续璽度发纽。常见的有法洛四联症、人血管错位。法洛四联症由以卜4种畸形联合纽成：肺动脉狭窄；高位室间隔缺损；主动脉骑跨并开口于左、右两心室之上；右心宗肥厚。其中肺动脉狭窄对患儿病理生理和临床表现的影响最重要。（3）无分流型（无发组型）：左、右心或大血管间无异常通路和血液分流，临床上不出现发组。常见的有肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心等。3.临床

3、表现先天性心脏病患儿轻者町无症状或症状轻微，重者町出现心率增快、心脏扩人、心脏杂音、活动耐力低下、活动示气促、多汗、呼吸困难、发纽、反复呼吸道感染以及代谢性酸中毒、生长发育迟缓、杵状指（趾）等。4.治疗常见的先天性心脏病口前均能手术根治。若分流量不大，通常于4〜6岁进行手术较适宜。法洛四联症患儿，绝大多数于2岁时进行手术，若重度发绡、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术，2岁时再做选择性根治手术。近年来，对分流量小的房间隔缺损及动脉导管未闭患儿，采用心导管介入治疗法。【考点52］先天性心脏病临床表现1.健康史母亲在妊娠最初3个刀内曾患过病毒感染，如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯

4、萨奇病毒感染等；或接触过人剂量放射线，患过代谢性疾病，或服用过某些能影响胎儿发育的药物，或患过能引起子宫缺氧的慢性疾病等；家族中有先天性心脏畸形发牛•史。婴幼儿期反复出现心力衰竭，提示可能冇先天性心脏病的存在。2.症状体征（1）左向右分流型先天性心脏病：主要有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。缺损小，分流量少，一般无临床症状，仅在体检时发现胸骨左缘有心脏杂音；缺损人，分流量多，患儿表现生长发育迟缓、消瘦、而色苍口、易感疲乏、活动后气促、多汗、心悸。有明显心脏杂音，反复肺部感染，易导致心力衰竭。当哭闹、活动过度、患肺炎或心力衰竭时可出现暂时性发组。动脉导管未闭患儿可出现末梢毛细

5、血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音，明显肺高压者，可出现下半身青紫。（2）右向左分流型先天性心脏病：主要有法洛四联症。发纽是最突出的表现，多见于唇、指（趾）、甲床、眼结膜，重者出生就有，轻者生后2〜3个月逐渐出现。哭闹、活动示、吮乳时发组加重，可出现呼吸困难，其至突然昏厥或抽搞。年长儿常发生蹲踞现象，体格发育落后，有杵状指（趾），有心脏杂音，肺动脉瓣区笫一,b音减弱或消失。【考点53］先天性心脏病的护理1.活动无耐力的护理(1)保持环境安静，限制活动。重症应卧床休息，减少哭闹。(2)患儿要动静适度。进行适当的活动；游戏能使患儿牛活趋于正常，减少烦躁不安；休息和活动相互交替配合；患儿活

6、动后即刻测量生命体征；患儿休息3min再测生命体征，若血压、呼吸恢复至活动前水平，脉率增快每分钟不超过6次，则说明活动适度。(3)法洛四联症患儿在游戏或走路时，常出现蹲踞现象。蹲踞时，下肢屈

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8、,压迫静脉使静脉回心血量减少，右心向主动脉分流的血量亦相应减少；同吋下肢动脉受压，体循环阻力增加，使血液右向左分流量减少，动脉血氧含量增高，从而缺氧症状得以暂时缓解。2.预防充血性心力衰竭的护理应取半卧位休息，饮食少量多餐，以减轻心脏负担，控制输液速度和量，如出现心率或脉率加快、节律改变、突然出现而色苍白、烦躁不安、呼吸困难、水肿，应立即给患儿吸氧、通知医帅，并按心丿J衰竭进行护理。3

9、.营养不足的护理哺乳前最好先吸氧，斜抱位间歇喂乳，每次喂乳吋间适当延长，耐心喂哺，应供给婴儿和年长儿高蛋白、高维生素、易消化的食物，要少量多餐，勿进食过饱。调剂食谱，注意食物的色、香、味，鼓励患儿进食。4.预防感染的护理除严重心力衰竭，均需按吋接受预防接种，应避免到公共场所、人群集中的地方；应与感染患儿分室居住，随时增减衣服、避免着凉，预防感冒，防止肺部感染：在接受小手术(如拔牙、扁桃体切除术)时，术前、术后均应按医嘱给予足量抗生素，严格执行无菌技术操作，每H进行2次口腔护理。5