护士资格考试外科护理学考点解析六试题

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1、【考点51】腹外疝护理1.术前护理(1)健康指导：向病人讲解腹外疝的病因和诱发因素。介绍手术治疗的必要性和手术方法，消除病人顾虑。(2)消除腹内压增高的因素：除紧急手术外，术前对病人的咳嗽、便秘、排尿困难等使腹内压增高的因索，均应做出处理，待症状控制后方可施行手术，否则术后易复发。术前戒烟，注意保暧，保持大便通畅，解除排尿困难。(3)备皮：严格备皮以防止术后切口感染。(4)排床、灌肠：术前灌肠，以免术后便秘；术前排床，预防术中误伤膀胱。(5)急诊手术前护理：M及时纠正水、电解质和酸俶失衡，如腹胀、呕吐明显者需胃肠减压。适当备血，应用

2、抗生索。2.术后护理⑴卧位与活动：术后取仰卧位，膝下热枕，使僦关节微屈，以缓解腹壁张力，利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛。术后次FI适当床上活动，1周后下床活动。(2)饮食：术后6—12h可进流食，逐步恢复正常饮食。(3)预防阴囊血肿：密切观察伤口渗血、渗液情况，术后宜用阴囊托或丁字带托起阴龔,腹股沟手术区可用沙袋压迫，以防发生阴囊血肿。(4)预防感染：保持伤口敷料清洁、干燥，防止敷料脱落或污染，尤其対婴儿更须加强护理。嵌顿性或绞窄性疝，术后用抗生素预防感染，其他按肠梗阻手术后护理。(5)防止腹内压增高：术示应注意保暖，以防受凉而引起

3、咳嗽，保持人小便通畅。手术后1〜2d可开始在床上活动，但不可过早下床活动。(6)11!院康复指导：适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病，以防止复发。【考点52】急性腹膜炎的临床表现1.腹痛是最主要的症状，呈持续性，多较剧烈，深呼吸、咳嗽、转动身体可加重。腹痛始于原发病变部位，向周围扩散可波及全腹，始终以原发病灶疼痛为重。2.恶心、呕叶-是最早出现的常见症状，早期为反射性呕叶晚期由于肠麻痹引起。3.感染屮毒症状腹膜炎严重时表现为高热、脉快、人汗等，严重者岀现脱水、代谢性酸中毒和感

4、染性休克。4.腹部体征最重要的体征是触诊时冇腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和腹肌紧张；明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加剧提示病情加重；肠胀气时腹部叩诊呈鼓咅，胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔渗液较多时移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。若盆腔感染或发生盆腔脓肿时，直肠前窝饱满及触痛。【考点53】急性腹膜炎护理1.身体状况腹膜炎发生后的病情变化，根据病人的抵抗力、感染的严重程度以及治疗效果，有不同的结果。若处理不及时或感染较重，可致感染性休克甚至死广，反之可以逐渐局限、吸收、消退。急性腹膜炎局限后，残爾的脓液耒能完全吸收而形成腹腔内脓

5、肿，以盆腔脓肿最常见。2.非手术治疗的护理(1)心理护理：减轻病人紧张情绪。(2)观察病情：定时测生命体征，记录液体出入量，观察腹痛、腹部体征，以判断病悄的发展趋势。当病情突然加重时，做好急诊手术前准备，及时采用手术治疗。(1)抗感染及支持疗法：静脉输液，冇效足量地使用抗生素。(2)体位：血压平稳者应取半卧位，有利于炎性渗出物向盆腔局限，减轻屮毒症状。(3)禁饮食，胃肠道穿孔或肠麻痹的病人应行胃肠减压。(4)做好物理降温、口腔和皮肤护理。(5)对诊断不明或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡类镇痛药或灌肠。1.手术治疗的护理(1)禁食、胃

6、肠减压、半卧位。(2)腹腔引流护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液的性质和量。若腹部症状体征缓解，引流量明显减少、色清淡，可考虑拔管。若为烟卷引流，应保持敷料干燥，每日换药时同方向转动引流管，并拔出少许，用别针固定尾端以防滑人腹腔。(3)做好伤口护理。(4)早期活动。(5)严密的病情观察，及时发现并处理腹腔脓肿等并发症。【考点54】腹腔脓肿1.膈下脓肿脓液积存于膈肌下、横结肠及其肠系膜上方的间隙内，称为膈下脓肿。以右膈下脓肿多见，常继发于阑尾炎、胃丁二指肠溃疡及胆囊炎穿孔或肝脓肿穿破后。左膈下脓肿较少见，发牛于脾和胃切

7、除术后感染。膈下脓肿一旦形成，全身中毒症状明显，如发热、脉快、乏力、厌食、消瘦等，局部症状鮫轻，上腹部可有持续钝痛，深呼吸时加重，nJ'向肩背部放射。B超及CT检杳可以明确脓肿部位及范

8、韦

9、,并可协助定位行诊断性穿刺，以明确诊断。膈下脓肿较小时，行非手术治疗或穿刺抽脓治疗。较大脓肿则必须及时切开引流。2.盆腔脓肿腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于盆腔形成盆腔脓肿。常位于子宫直肠凹、膀胱直肠凹，常见于急性阑尾炎穿孔后或女性盆腔腹膜炎后。全身中毒症状亦较轻。局部症状明显，常有典烈的直肠或膀胱刺激症状。直肠指诊：直肠前壁饱满并有触痛的包

10、块，有时有波动感。脓肿形成初期，特别是小脓肿可进行物理治疗、热水坐浴、温盐水灌肠等，并给予抗生素抗感染治疗。脓肿较大时，须手术治疗。3.肠间脓肿腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于肠管、肠系膜、网膜Z间形成肠间脓肿。出现发热、腹痛，可