医疗质量与医疗安全管理暨临床医疗风险防范

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1、医疗质量与医疗安全管理暨临床医疗风险防范卫生部北京医院魏亮瑜构建和谐医患关系的主体（影响因素）患者和家属社会（政府和媒体）医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员如何做坚持质量为本是医院工作永恒的主题，加强质量管理，是为患者提供良好的医疗服务与就医环境确保医疗安全的根本保证。医疗质量与医疗安全相辅相成、相互促进，提升质量、增加安全系数。确保和谐医患关系。质量为本防范为先医务人员风险意识树立1、风险来源于医疗技术独特性:医疗技术是基于患者利益而向其提供却可能使患者成为受害者的缺陷技术。2、风险无处不在（包括医疗以外的安全保障）核心主题：尊

2、重患者合法权益，尽到自己应尽义务，运用法律武器，维护自身权益所有的医务工作者都应树立这样一个执业理念，可以防范和避免医疗纠纷、医疗事故，为构建和谐医患关系打下坚实的基础。患者李某，男，47岁，因“左下肢蚯蚓状肿物一年余，伴疼痛一周”入住医院，拟诊“左下肢大隐静脉曲张”于当日下午行“大隐静脉高位结扎及分段切除术”。术后5天出院，后因伤口长期不愈合于同年7月以左髂骨腘动脉闭塞、左下肢缺血‖期；左大隐静脉切除术后、切口不愈合、切口感染再次入院。在医院行血管切除探查、取栓支架置入及修补成形术。术后症状无明显改善。B超提示再次闭塞，经保守治疗无效，

3、行左下肢膝上截肢术。患者以“间歇性跛行”是血栓闭塞性脉管炎的典型症状，由于医方过于自信、造成漏诊、仓促手术最终导致截肢为由向人民法院起诉，要求高额赔偿。经医学会医疗事故鉴定，专家一致认为：在诊治过程中由于自信未能发现患者存在的严重缺血，仅作出静脉曲张的诊断，对于伴有严重下肢动脉缺血疾病行下肢手术的风险未予考虑，故对病人实施了静脉曲张手术。根据病历记载，院方对患者静脉曲张检查不全，未能作相关体检，诊断不完善。对患者的凝血异常未引起重视，存在手术安全隐患。院方在上述情况未明确的情况下，对患者静脉曲张实施手术，造成患者下肢缺血的进一步加重。根据

4、中华人民共和国国务院第351号令，《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》及《医疗事故分级标准（试行）》，医院在患者李某的诊疗过程中存在违规事实，造成损伤与后果存在因果关系，构成医疗事故。点评：本病例由于经治医师的自信仅对患者进行了左下肢深静脉通畅试验,示深静脉通畅即决定当日下午进行手术，且对患者的凝血异常未予重视，很多人看来是医师责任心差、不重视患者，实际上本病例中患者和主刀医师是朋友关系而且关系不错，恰恰是由于患者的催促，主刀医师出于对患者住院费用的考虑而没有按照诊疗常规进行完整的术前检查和讨论，在当日下午即仓促进行手术行大

5、隐静脉高位结扎剥脱术，从而忽略了对患者动脉闭塞的诊断和治疗，造成患者下肢缺血的进一步加重，最终不得不截肢。现阶段，因为熟人、朋友介绍不按常规进行诊疗的事情时有发生，本病例值得我们深思，所以在诊疗活动中按“诊疗、护理规范常规”办事时必须遵循的基本原则。患者李某，男，５７岁因右膝疼痛８年入住医院骨科，患者既往高血压病史１０余年，糖尿病史１０余年，长期服药控制血压、血糖。入院检查：体温、脉搏、呼吸正常，血压１４０／７０毫米汞柱。专科检查：右膝微肿，局部皮温稍高，压痛明显，滑膑试验（＋），研磨试验（＋），右膝活动度伸５、屈１１５。Ｘ线片：右膝关节

6、退行性骨关节病，右侧髌骨半脱位。辅助检查：血常规、凝血功能正常，血糖正常。入院诊断：“右膝骨关节病、高血压病、２型糖尿病”。在腰麻＋硬膜外麻醉下行右侧人工膝关节置换术。术后予以抗炎、降压、降血糖等处理。术后第五天出现右侧大腿疼痛，予局部封闭、理疗，疼痛有所缓解，术后第十天患者仍诉右下肢右臀部疼痛，检查见右膝处肿胀，小腿处肿胀，术后第十一天彩超检查提示右下肢深静脉血栓形成，予以华法令、拜阿司匹林口服，静点抗生素，术后第十八天急诊彩超检查示右侧股静脉至胫后静脉以及大隐静脉血栓形成，后发展为右前足坏疽，行半足截除术。经医学会医疗事故鉴定，专家一

7、致认为：本病例患者行膝关节置换手术有指征，术后发生深静脉血栓属于手术并发症。患者术后出现的患肢疼痛，不是血栓形成的特异性症状，术后第十日出现患肢肿胀，次日经彩超检查，发现深静脉血栓，医方在诊断问题上无原则错误。在患者出现骨青肿后，医方虽然采取了一定的治疗措施和外请会诊，但处理不够积极，措施不够得力，与患者损害后果有一定因果关系。点评:患者术后原本存在深静脉血栓形成的风险，对于一个有既往高血压病史１０余年，糖尿病病史１０余年的患者来说，该种手术并发症更应被重视，术后应采取相应的预防及治疗措施。本案例中，院方医务人员由于对术后深静脉血栓的症状

8、、预防及诊治认识不够、有所疏忽而导致采取的措施不及时、不得力，患者最终因右侧股静脉至胫后静脉以及大隐静脉血栓形成，发展为右前足坏疽，行半足截除术。尽管原诊断及手术并无问题但医院仍难脱干系，给患