建议稳步推进家庭医生签约服务

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1、建议稳步推进家庭医生签约服务随着医药卫生体制改革的深入推进，如何实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊，建立“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就诊模式，是缓解群众“看病难、看病贵”的关键所在，是目前深化医改的重点和难点。中共十八届三中全会提出：“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”的要求。应当说，家庭医生签约服务为破解这一难题提供了一个有效的途径。一、为什么推进家庭医生签约服务家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以全科服务团队为依托，以社区为范围、家庭为单位、以全面健康管理为目标，在自由选择的基础上，家庭医生与居民家庭签订协议，通过契约

2、服务的形式为重点人群提供提连续、安全、有效且适宜的综合医疗卫生和健康管理服务。家庭医生签约服务可以保障和改善城乡居民健康的迫切需要。全科医生主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。可以提高基层医疗卫生服务的水平。加强基层医疗卫生工作是医药卫生事业改革发展的重点，合格的全科医生团队，方便可及的诊疗服务，个性化精细化的健康管理，是提高基层医疗服务水平的客观要求。可以促进医疗卫生服务模式的转变。建立分级诊疗模式，实行家庭医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方向，也是许多国家

3、的通行做法和成功经验。这有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式，有利于为群众提供连续可及的基本医疗卫生服务。二、推进家庭医生签约服务存在的困难1•家庭医生队伍基础薄弱。全科医生总量不足，家庭医生缺口大是目前推行“家庭签约医生服务模式”的首要瓶颈。家庭医生能力不强。现有社区医生大多以临床诊疗和基本公共卫生服务为主，健康管理、营养咨询、心理服务等相关知识、技能欠缺，距离全科医生“具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识，为服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务”的要求尚有较大差距。2•信息化建设滞后，医

4、疗信息资源共享难以实现。基层医疗机构与县级医院之间信息共享很不完善。公共卫生信息化建设与基本医疗信息的结合尚未完全实现，信息孤岛现象依然存在。面向居民的医疗信息交互平台尚未建立。3.配套政策不完善。引导群众合理就医的政策缺乏。目前社区首诊、分级诊疗、双向转诊等均无政策保证。政府没有政策规定居民就医必须社区首诊、分级诊疗，也没有对不同级别医疗机构之间的双向转诊作出相应规定。医疗保险政策不适应改革要求。医保政策对于社区医疗机构倾斜力度不大。不同等级医疗机构的住院报销比例差距没有拉开，不足以吸引社区居民优先考虑到社区卫生服务中心就诊，门诊就医更无任何倾斜政策。

5、家庭医生开展的健康管理、健康教育等公共卫生服务项目没有纳入医保范畴,有些服务项目尚无收费标准，医生的劳务价值得不到应有的体现。缺乏相应补偿政策。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指出：“全科医生按年收取服务费，服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。”并没有真正落实。4•保障机制不健全。家庭医生待遇较低。基层医疗机构绩效工资实行总额控制，超高部份的分配政策迟迟未出台，未建立动态增长机制。人均收入总额进行了封顶，收入差距缩小，管理者利用绩效导向激发职工工作积极性的空间很小，加之尚未建立家庭医生签约服务绩效考核机制，工作积极性无法很好

6、地调动。公共卫生服务投入经费不足。公共卫生服务工作量大幅增长，这就出现了事情做得越多单位工作量的收益就越少，影响了基层医疗机构的积极性。5•政府主导作用发挥不充分。目前家庭医生签约服务还仅限于卫生部门在倡导和主推，卫生、计生、人力社保、财政、民政等部门相互协作力度不强，相关部门的支持力度有待进一步提高。基层卫生工作未纳入属地化管理，未与镇街、村居工作考核挂钩。志愿者等社会团体和民间组织参与力度不够。6•签约服务宣传力度不够。家庭医生服务模式改变了过去“坐堂门诊”的做法，主动服务、上门服务，是基层卫生服务发展的方向。但是居民目前还不能接受，还停留在有病“看

7、医生”的传统就医观念上，难以理解、信任、接受全科医生与他们签约。三、推进家庭医生签约服务的几点建议（一）加强家庭医生签约服务工作的组织领导建立强有力的体制机制。将家庭医生签约服务纳入县政府民生项目，成立工作领导小组，制定家庭医生签约服务相关政策,明确部门相应职责，统筹协调推进。建立部门协作机制。家庭医生签约服务和社区工作密切联系，服务对象中的重点人群（老年人、慢病病人、残疾人、孕产妇和儿童、精神病人等）往往也是其他部门的服务对象，建立县卫生、计生、人力社保、财政、残联、民政等部门协作机制，有利于整合行政资源，提高工作效率。发挥基层组织作用。理顺民营医院与

8、公立医院、民营医院与代管的基层卫生服务站的关系，充分发挥镇街和村（社区）作用，建