急性有机磷中毒的护理进展

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1、急性有机磷中毒的护理进展急性有机磷中毒的护理进展急性有机磷中毒(AOIP)是临床常见的急症，发病急、变化快，死亡率高，其治疗护理是否及时有效，是抢救成功的关键。近年来,随着AOIP治疗和护理的不断深入研究，这方面的探讨进展迅速，本文从护理方面论述抢救急性有机磷中毒的心得体会，以提高临床抢救的成功率。1AOIP的急救处理1・1洗胃：洗胃是抢救AOIP经口服中毒的重耍措施，如果洗胃不彻底，直接影响抢救质量，其至造成死亡。有机磷中毒死亡病例20%与洗胃不彻底有关，因此，彻底清除胃内毒物成为抢救有机磷中毒成败的关键。经口

2、服AOIP的患者均应立即插管，反复彻底清洗，直至洗出液澄清无味为止。1.1.1胃管长度的选择：据报道，将传统洗胃管长度从45~55cm延长到55〜70cm,使胃管侧孔全部在胃内，患者不论取何种体位，均达到洗胃液流出快、通畅、洗胃时间短、洗胃彻底的目的，为抢救赢得了宝贵的时间。1.1.2体位的选择：先取左侧卧位，洗胃至洗岀液澄淸，再将患者变换成右侧卧位和平卧位洗胃至洗出液澄清，可以避免由于服毒后胃的保护性痉挛，毒物存留于胃黏膜皱壁内不易排出，形成冲洗死腔,从而使洗胃不彻底。1.1.3洗胃液的选择：对中毒物不明者，首

3、选生理盐水、温开水、水温30〜33°C,不可过高，以免胃黏膜血管扩张，加速毒物吸收；对敌百虫中毒患者禁用2%碳酸氢钠洗胃，以免生成毒性强10倍的敌敌畏;对硫磷中毒患者禁用高猛酸钾溶液洗胃，以免氧化成对氧磷,毒性更强。也有研究建议应更新常规的洗胃液，改用生理盐水加去甲肾上腺素配成0.008%的去甲肾上腺素溶液洗胃，既能减少洗胃吋胃内毒物的吸收，又能避免胃黏膜出血。2阿托品的应用2.1应用方式的选择1.1.1静脉推注法：该方法是传统给药法，主要根据病情按医嘱静脉推注5~40mg不等，间隔5~10min,以达到治疗目的

4、。该法存在着血液药物浓度不稳定，患者纶命体征波动大，并发症多的缺陷。2.1.2首次静脉冲击法加持续静脉滴注法：即采用间隔静注法迅速达到阿托品化，然后计算出阿托品化前用药总量和阿托品24h用药总量，应用微电脑输液泵持续静滴，使阿托品在血中浓度维持稳定,24h后，随着毒物的代谢和胆碱酯酶的复活，阿托品用量4〜6h减量1次，每次减量大约1/3,并根据阿托品临床状态随时调整药量。该法操作省时、省材、省力，便于观察，便于调整，便于计算用量，可减少多次静推药物造成的污染，降低护理人员的劳动强度，从药物代谢动力学规律来看，静脉

5、滴注是以恒速恒量方式进行，单位时间内用药量不变，改间隔给药为持续平稳给药，给药速度与清除速度达到平衡，使血药浓度呈稳态血浓度。2.2阿托品化的观察：传统的观察指标为：瞳孔散大，面部潮红，意识转清，心率100~140次/min,小的躁动是阿托品化和阿托品中毒的分界线。临床观察认为，在A0IP患者中有30%始终不出现瞳孔散大，同时认为患者对抗胆碱剂的耐受性增加，心率增快的速度变慢,为此，提出把心率维持在80〜100次/min,体温在37〜38°CZ间，口腔、皮肤干燥，是判断阿托品化较为可靠，而且是相对稳定的指标，称为

6、“简化阿托品化”表现，与快速胆碱酯酶(cHE)活力动态同步观察，避免了用药的机械性和盲目性，也避免了抗胆碱剂的不足、过量。3A0IP的观察与护理3.1A0IP反跳观察：反跳是有机磷中毒最严重的并发症，病死率据统计可达56.8%,护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，观察反跳现象，如发现患者突然胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表浅或呼吸抑制应判断反跳现象，立即报告医生组织抢救。3・2血液灌流治疗护理：血液灌流能有效的吸附毒物，是AOIP抢救的可靠方法，对服毒量大，症状严重，在正

7、确应用阿托品、碘解磷定的同吋，有条件的医院要积极开展血液灌流，其效果显著，对提高AOIP抢救成功率有着重要意义。3・3饮食护理：通过资料分析及临床观察，AOIP反跳现象与饮食时间有密切关系，必须引起高度重视。中毒患者24h必须绝对禁食,重度中毒禁食吋间应在24〜48h以上。饮食开始，应先流质〜半流质一普食，且饮食宜清淡，温度不宜过高，不宜用高脂、高蛋口、高糖类食物。2.4心理护理：由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡，心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现口杀行为，此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存

8、在轻生的消沉情绪。此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。3.5其他护理1.5.1口腔护理：由于阿托品抑制唾液的分泌，使患者口干，应用温盐水棉擦洗口腔，每日＞2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。3.5.2皮肤护理：保持床铺清洁、干燥、无渣屑，勤换被服，意义不清患者勤翻身，按摩受压部位，防止