急性有机磷农药中毒的护理进展夏崇春

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1、急性有机磷农药中毒的护理进展夏崇春南华大学附属第一医院湖南衡阳421001【摘要】木文主要阐述了清除急性有机磷农药毒物方法，护理人员应注意阿托品的使用、病情反跳、基础护理、心理护理、饮食指导，以提高抢救成功率。【关键词】急性；有机磷农药；护理临床上可常见急性有机磷农药中毒，患者中毒后，存在多种临床症状,且病情发展较快，如果不及时治疗，容易引发死亡。现对急性有机磷农药中毒的护理措施进行探讨，研宄该疾病的护理进展，取得了一定的成果，现报告如下。1清除急性有机磷农药毒物方法医务人员抢救急性有机磷农药中毒患者时，应先对患者进行洗胃。通常情况

2、下，如果患者U服急性有机磷农药而中毒时，护理人员会对患者进行彻底洗胃，但是，洗胃结束数小时后，患者胃肠道仍然会出现农药再分泌情况，形成胃肠道-血浆-胃肠道循环［1］。如果患者的意识清醒，且能够积极配合护理人员进行洗胃操作时，护理人员应让患者保持端坐的体位，吞服大量清水，并压舌板使患者呕吐，且让患者交替呕吐与饮水，直至清除患者胃内的有机磷农药。如果患者的意识模糊，服用有机磷农药的时间较忪，护理人员可帮助患者保持侧卧姿势,对患者进行插管，并利用电动洗胃机对患者进行洗胃，该洗胃机能够将清水直接灌入患者胃部，并利用排压将患者胃内的水排出，护

3、理人员应反复进行该项操作,直至清除患者胃内的有机磷农药。护理人员对患者进行洗胃时，应观察抽出的液体性状，如果出现血性液体，表面患者的胃粘膜受伤。护理人员应对患者的胃容量进行记录，避免引发急性胃扩张［2］。以往临床上应用单孔洗胃管对患者进行洗胃操作，该管的侧孔并不大,且液体进出速度较慢，会严重影响抢救效果。目前，临床上多使用多孔洗胃管对患者进行洗胃操作，以扩大患者胃部受冲洗的面积，以改善洗胃效果，缩短抢救吋间［3】。利用体外循环引入装有固态吸附剂容器使之吸附患者机体内内源性、外源性毒物即为早期血液灌流，该治疗方法能够奋效浄化患者血液，

4、使患者恢复意识，避免患者出现中间综合征、反跳、昏迷等症状，而治疗方式使用的固态吸附剂最好选用活性炭，首选活性炭的主要原因是其可进行非选择性吸附，但是，活性炭可能使复能剂量、阿托品不足，需要及吋补充。将血液引入血浆交换器，将患者机体内奋毒血浆清除，并向患者补充大量的新鲜血浆即为血浆置换，该方法可以冇效清理患者体内部分冇毒物质，补充胆碱酯酶，并将毒物的肠肝循环过程切断，避免神经突触间火活真性胆碱酯酶中毒，减小并发症和死亡发生率。如果患者的皮肤接触过有机磷农药，护理人员应立即对患者的皮肤进行清洗，并让患者远离有毒环境。护理人员可帮助患者脱

5、去衣物，并使用碳酸氢钠溶液、肥皂水或清水对接触毒物的部位进行清洗，并给予患者吸氧，建立静脉通道，监测患者的各项生命体征。护理人员清洁患者的皮肤时，不可使用热水、酒精等物擦洗患者。患者服用硫酸镁后，护理人员应对患者进行30分钟的观察，如果没有导泻，可指导患者加水U服，促使患者机体排出毒物。2药物的使用2.1阿托品的使用护理人员对患者进行清毒处理吋，应尽早并反复对患者使用阿托品，达阿托品化后维持用药。以往医务人员通过静脉注射阿托品，10分钟内注射完，达阿托品化后再使用维持量，这种方式容易使血液中药物水平产生波动，相关研究指出，定量持续静

6、滴法能够使患者在短吋间内达到阿托品化，对阿托品化前以及阿托品24小吋药物总量进行计算，并使用静脉输液的方式使患者体内阿托品维持在一定水平，24小时后，降低阿托品使用量，并依照患者的临床症状调整药物使用量。阿托品过量和阿托品化是急性有机磷农药中毒护理的重难点部分，以往认为患者出现面部潮红、心率100〜140次/min、肺部无罗音、瞳孔扩大等临床症状吋，即为阿托品化。有学者认为，以往阿托品的判断指标并不准确，主要原因是30%左右的患者没有出现瞳孔扩大的症状，且阿托品化较可靠、稳定的判断指标应是患者心率达心率80〜100次/min,皮肤、

7、口腔干燥，体温达37.4〜38.8°C,时观察此阿托品化指标与快速胆碱酯酶变化情况，可防止机械性用药，避免出现阿托品过量的情况［斗2.2病情反跳患者导泻、洗胃不彻底吋，其机体内的残留毒物会被吸收，或在患者肝脏内有机磷氧化，形成有较强毒性的物质，例如，过早停止使用复能剂、阿托品或药物减量过快引发的病情反跳。反跳容易导致患者死亡，护理人员应密切关注患者的各项生命体征，如出现肌颤、肺水肿、多唾液、胸闷、食欲不振等症状吋，可能是病情反弹，此吋，护理人员应及吋将此情况告知医生，并协助医生进行处理［5】。2.3基础护理护理人员对急性有机磷患者进

8、行基础护理吋，应密切关注且详细记录患者的各项生命体征，掌握可能出现的并发症，并实施奋效的预防并发症发生的护理措施。护理人员应注意患者的呼吸道，保持患者口腔洁净，避免出现口腔感染。患者意识模糊吋，护理人员应定期患者进行翻身，ii保证患者