[整理]沙坪坝区大学生参加城乡居民合作医疗保险实施办法

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1、沙坪坝区大学生参加城乡居民合作医疗保险实施办法根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号）、市政府《关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见》（渝府发〔2007〕113号）和市人力资源和社会保障局《印发关于将大学生纳入城乡居民合作医疗保险的实施意见的通知》（渝人社发〔2009〕185号）有关精神，为保障大学生基本医疗需求，充分体现党和政府对提高大学生健康水平的关心，减轻患病大学生家庭经济负担，经区政府同意，特制定本实施办法：—、基本原则坚持自愿参保、属地管理的原则，实行全市

2、统一的筹资标准,重点保障基本医疗需求，逐步提高保障水平。二、参保范围沙坪坝区内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下称简称大学生）。三、筹资办法（一）筹资和补助标准大学生参加城乡居民合作医疗保险按照我市城乡居民合作医疗保险筹资标准执行（其中政府补助每人每年80元，个人缴费一档每人每年20元，二档每人每年120元，个人缴费部分原则上由大学生本人和家庭负担），有条件的高校可以对个人缴费给予补助。随着经济发展和基金运行情况变化，可适时调整筹资水平。对大学生中

3、的困难群体，即城乡低保、农村五保等困难家庭大学生，以及其他享受国家助学金大学生，重度（一、二级）残疾大学生，政府每人每年再增加补助60元。大学生选择一档参保，政府从60元补助资金中安排10元用于资助参保，个人缴纳10元，余下的50元用于普通门诊；选择二档参保，政府将60元全部用于资助参保，个人缴纳60元。大学生参保所需政府补助资金，按照高校隶属关系，由同级财政负责安排。中央对地方所属高校学生按照城乡居民合作医疗保险补助办法给予补助。我市地方财政补助中，市与区县负担比例仍按渝府发〔2007〕113号文件规定执行。原大学生日常医疗所需资金

4、渠道不变，继续按照高校隶属关系，由同级财政予以补助。为解决大学生基本医疗需求之外的更高的医疗需求，鼓励大学生按自愿原则，通过参加商业医疗保险等多种途径，提高医疗保障水平。（二）参保缴费大学生以学校为单位参保，开学一个月内缴纳本学年度医疗保险费，享受待遇时间从本学年的9月1日至次年8月31日。所在高校收齐大学生个人缴费后按社保基金管理规定及时足额上解至区城乡居民合作医疗保险管理中心。（三）工作经费工作经费按实际参保人数每人每年1元的标准纳入财政预算安排，其中：市级财政承担0.5元，区级财政承担0.5元。四、就医管理参照沙坪坝区城乡居民合

5、作医疗保险就医管理办法制定大学生就医管理办法。（一）日常就医管理各高校以本校校医院为大学生医保就医管理机构，没有校医院的高校，本着双方自愿的原则，可就近指定一家城乡居民合作医疗保险定点医疗机构作为其就医管理机构（以下统称校医院）。大学生原则上应在本校校医院就医，在校外医院就医需在本校校医院办理转院手续，若突发疾病需要在校外医院住院治疗的，须在入院后3个工作日内与校医院联系，办理备案手续。未按规定办理手续的，不予支付相关费用。各高校须为大学生建立健康档案。（二）休学、退学医疗费用的管理1.学生休学期间，按规定缴纳了参保费用的休学者可享受

6、相应医保待遇支付。休学者离校前须到校医院办理相关手续。1.学生退学，不再享受大学生待遇支付，缴纳的个人参保费用不予退还，可转入学校当地城乡居民合作医疗保险参保并享受相应待遇支付。（三）不予支付范围下列情况下发生的医疗费用不属于城乡居民合作医疗保险基金支付范围：1•因工伤、交通事故、打架斗殴、自残自杀、吸毒、性病、犯罪行为、酒后闹事、医疗事故所增加的医疗费用以及其它责任事故而发生的医疗费用；2.基本用药及基本诊疗项目目录以外发生的费用；3.器官移植、近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性疗法、营养疗法、磁疗等发生的费用；4.各种美容、健

7、美项目以及非功能性整容、矫形手术等费用;5.假肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用；6.各种减肥、增胖、增高等项目费用；7.各种自用保健、按摩、检查和治疗器械费用；2.医学咨询：如健康咨询、心理咨询、遗传咨询等;9•挂名住院和不符合入院标准的参保病人发生的医疗费用;10.区合管中心根据实际情况规定的不予报销的费用。五、待遇支付门诊、住院医疗费用报销依据《临床诊疗规范》、《沙坪坝区城乡居民合作医疗保险基本用药目录》、《沙坪坝区城乡居民合作医疗保险基本诊疗目录》和《沙坪坝区城乡居民合作医疗保险一次性医用材料目录》。（一）门诊医疗费用报销

8、1•普通门诊普通门诊按每人每年30元的标准由本校校医院或指定医院统筹包干使用。支付标准按下表规定执行类别医疗机构一档二档支付比例本校校医院或指定医院75%80%2•慢性疾病门诊（1）支付范围：高血压、糖尿病（1、2型）、