老年股骨转子周围骨折的手术治疗方法及疗效分析

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1、老年股骨转子周围骨折的手术治疗方法及疗效分析老年股骨转子周围骨折的手术治疗方法及疗效分析【摘要】目的：探讨老年股骨转子周围骨折的手术治疗方法及临床效果。方法回顾性分析我院2012年1月〜2013年12月间收治的采取动力加压靓螺钉(DHS)内固定治疗的股骨转子周围骨折68例患者临床资料。结果手术时间30~60min,平均45min,术中出血50〜100mlo出院时,CPM被动活动达髓60。膝90。者41例，占603%。结论应用加压动力锻螺钉治疗中老年人股骨转子间骨折，可使患者早期离床活动，提高生活质量，缩短病程，减

2、少并发症的发生，降低患者的残死率，是治疗高龄股骨转子间骨折较理想的方法。【关键词】股骨骨折；动力骯螺钉；手术【中图分类号】R6873【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-0017-01股骨转子周围骨折约占髄部骨折的50%,多见于老年人。这些患者除年龄偏大，骨质疏松外，多存在低蛋白血症，糖尿病，高血压,冠心病等内科病［1］。随着社会的老龄化，股骨转子周围骨折的发生率呈上升趋势。传统治疗方法是患肢牵引，但存在骨折畸形愈合，髓内翻，关节僵硬以及全身并发症和死亡率等缺点［2］,所以早期手术，坚强

3、内固定逐渐成为治疗股骨转子周围骨折的主流。我科采取动力加压髓螺钉(DHS)治疗股骨转子周围骨折患者临床疗效满意，现报告如下。1资料与方法11一般资料级选取我院2012年1月〜2013年12月间收治的股骨转子周围骨折68例患者，其中男26例，女42例，年龄60〜83岁,平均785岁。受伤原因：跌倒致伤62例，扭伤6例。按照A0分型:A1型40例，A2型28例，均有不同程度的骨质疏松和退行性骨关节病，均为闭合骨折。合并有内科疾病者66例：伴有1种疾病30例,伴有2种疾病25例，伴有3种或3种以上疾病11例。受伤至手术

4、时间平均5d（3〜9d）o12方法121术前准备：行术前常规检查肺、肝、心、肾、内分泌、脑等功能，请内科医生及麻醉科医生一起会诊，决定能否耐受急诊手术,如果有内科疾病，先行下肢牵引治疗，待内科疾病控制后，再行手术治疗。术前30min静脉给予抗生素,消除患者悲观、畏惧、紧张矛盾的心理。122手术方法:采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。患者仰卧于手术床上牵引，在C-臂X光机监视下闭合复位，确认骨折复位完好及股骨颈位置水平后。常规消毒铺无菌巾单，取患侧大转了上20cm开始至大转了下100cm侧方直切口，切开皮

5、肤及皮下组织，切开阔筋膜及股外侧肌膜，暴露大转子及其下方的100cm长股骨的外侧，在大转了顶点下方约2〜25cm水平，采用135。股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后的中点，水平旋入一直径为25cm的导针，导针尖端直到股骨头软骨面下约05cm,C-WX光机定位观察，正位沿股骨颈长轴平行于股骨矩、侧位于股骨颈长轴的正中为最合适位置。预测在股骨颈内螺钉的长度：导针进入的长度减去超出股骨骨质的长度后，再减去100cm,即为置入螺钉的长度。用特制的扩孔器顺导针扩孔到正确的深度后再用攻丝器攻丝，先不拔导针，沿导针将螺钉旋入到合

6、适的长度，同吋注意螺钉上沟槽的位置，再次探查或C-臂X光机透视骨折的对位对线情况，确认骨折对位对线良好后，根据骨折的类型决定放置股骨外侧的金属板长度及是否附加金属板。将金属板置于股骨干止外侧，根据股骨干横径，分别在金属板的钉孔内打孔、攻丝并旋入合适长度的螺钉，对于A3型骨折采用的重叠钢板还要植入松质骨螺钉或用钢丝捆绑加I古I。用DHS特制螺钉加压器加压股骨颈内螺钉，使骨折线紧密结合或有少许嵌顿，最后将加压螺钉牢固安装。双氧水及盐水依次冲洗伤口，放置引流管于伤口内，依次缝合。手术时间30〜60min,平均45min

7、,术中出血50〜100ml。13围手术期治疗及功能锻炼术后前3天嘱患者进行患肢肌肉功能锻炼，术后笫2天嘱患者坐起，护士每2h进行拍背护理，术后第4天开始使用下肢被动功能训练器(CPM)行髓、膝、踝三个关节被动屈伸运动。同时，应用抗生素预防感染，应用H2受体阻滞剂预防消化道应激性溃疡出血。对于A1型的稳定型骨折，冃无严重骨质疏松者，术后笫2周行床边坐、站及借助拐杖行走练习，对于A3型及A2型骨折复杂且有严重骨质疏松者，肌肉锻炼及关节被动活动吋间要延迟1周，4周后才开始床边活动和离床扶拐站立。一般手术后第8周摄片复查

8、观察骨痂生长情况,有骨痂且内侧骨折线模糊者扶拐杖行走练习。2结果本组68例患者，随访4〜11个月，平均6个月。出院口寸，CPM被动活动达骯60。膝90。者41例，占603%02个月复诊吋，无痛站立45例，占662%,无痛平地行走38例，559%,其中独立行走31例，靠支具行走7例。X线平片所见，41例内固定及骨折位置与手术复位吋相同，骨折断端无移位，钉板无滑动；8例骨质疏