老年股骨转子周围骨折的手术治疗方法及疗效分析-论文.pdf

《老年股骨转子周围骨折的手术治疗方法及疗效分析-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2014年5月第5期墨豢霸麟老年股骨转子周围骨折的手术治疗方法及疗效分析冯子玺四川省广元市昭化区人民医院四川广元628021【摘要】目的：探讨老年股骨转子周围骨折的手术治疗方法及临床效果方法回顾性分析我院2012年1月～2013年12月间收治的采取动力加压髋螺钉(DHS)内固定治疗的股骨转子周围骨折68例患者临床资料。结果手术时间30～60min，平均45min，术中出血5O～100ml。出院时，CPM被动活动达髋6O。膝9O。者41例，占60．3。结论应用加压动力髋螺钉治疗中老年人股骨转子间骨折，可使患者早期

2、离床活动，提高生活质量，缩短病程，减少并发症的发生，降低患者的残死率，是治疗高龄股骨转子间骨折较理想的方法。【关键词】股骨骨折；动力髋螺钉；手术【中图分类号]R687．3【文献标识码】A【文章编号]20956851(2014)05oo17一o1股骨转子周围骨折约占髋部骨折的5o，多见于老年人。这些患者除年龄偏对于A1型的稳定型骨折，EL无严霞骨质疏松者，术后第2周行床边坐、站及借助拐杖行大，骨质疏松外，多存在低蛋白血症，糖尿病，高血压，冠心病等内科病[。随着社走练习，对于A3型及A2删骨折复杂日有严重骨质疏松者

3、，肌肉锻炼及关被动活动时会的老龄化，股骨转子周围骨折的发生率呈k升趋势。传统治疗方法是患肢牵引，间要延迟1周，4周后才开始床边活动和离床扶拐站立。一般手术后第8周摄片复查观但存在骨折畸形愈合，髋内翻，关节僵硬以及全身并发症和死亡率等缺点[，所以察骨痂生长情况，有骨痂且内侧骨折线模糊者扶_捌杖行走练习。早期手术，坚强内固定逐渐成为治疗股骨转子周围骨折的主流。我科采取动力加压2结果髋螺钉(DHS)治疗股骨转子周围骨折患者临床疗效满意，现报告如下本组68例患者，随方4～11个月，平均6个月。出院时，CPM被动活动达髋

4、1资料与方法60。膝9O。者41例，占6O．3。2个月复诊时，无痛站立45例，占66．2，无痛平地1．1一般资料级选取我院2012年1月~20J3年12月间收治的股骨转子周围骨折行走38例，55．9，其中独立行走31例，靠支具行走7例。x线平片所见，4I例内68例患者，其中男26例，女42例，年龄6O～83岁，平均78．5岁。受伤原因：跌倒致伤62固定及骨折位置与手术复位时相同，骨折断端无移位，钉板无滑动；8例骨质疏松较例，扭伤6例。按照AO分型：A1型40例，A2型28例，均有不同程度的骨质疏松和退行重的患者

5、，骨折断端有轻度嵌插，但患者无明显疼痛，断端相对稳定。性骨关青病，均为闭合骨折。合并有内科疾病者66例：伴有1种疾病3O例，伴有2种疾3讨论病25例，伴有3种或3种以上疾病11例。受伤至手术时间平均5d(3~9d)。对股骨转子间骨折的治疗方法有多种，各有其优缺点。保守治疗安全简单，但1．2方法长期卧床并发症和死亡率高。如髋内翻的发生率高达29，臣近期死亡率达34．6[1．2．1术前准备：行术前常规检查肺、肝、心、肾、内分泌、脑等功能，请内科医。经对68例患者行DHS治疗后，认为只要无手术禁忌证DHS足治疗泼生及

6、麻醉科医生一起会诊，决定能否耐受急诊手术，如果有内科疾病，先行下肢牵引病的理想内固定物。治疗，待内科疾病控制后，再行手术治疗。术前30rain静脉给予抗生素，消除患者悲手术操作要点：手术应在c一臂x光机监视下进行，术前复位是手术的关键。观、鼹惧、紧张矛盾的心理。复位以后将患髋粗隆下蛰起，使股骨颈位于水平位，这样在打人定位钉时呵小顾及1．2．2手术方法：采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。患者仰股骨颈前倾角而保持水平位进钉，进针点在粗隆下2～2．5Cnl处，股骨外侧巾轴线卧于手术床上牵引，在C臂X光机监视

7、下闭合复位，确认骨折复位完好及股骨颈f：。一般此点JF足大粗隆与股骨干的移行区。有专家曾就螺钉在股骨头中的位镫位置水平后。常规消毒铺无菌巾单，取患侧大转子k2．Ocm开始至大转子下进行过探讨，认为最人的螺钉位于内方和后下方时，均不利于骨折断端的稳1o．Ocm侧方直切口，切开皮肤及皮下组织，切开阔筋膜及股外侧肌膜，暴露大转子定[。本组病例的统一进钉原则为，C臂x光机监视下，定位钉位置满意后再置及其下方的1o．ocm长股骨的外侧，在大转子顶点下方约2～2．5cm水平，采用135。人螺钉，固定螺钉在侧位位于股骨颈的中

8、轴线上。由于DHS器械为配套装置，使其股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后的中点，水平旋入一直径为2．5cm的导针，导成为定位准确，操作简单的手术。尾钉的加入是手术最后一步，也是必需的一步。针尖端到股骨头软骨面下约0．5cm，C臂X光机定位观察，正位沿股骨颈长轴一种观点认为不加尾钉町以使螺孔在钉板内滑动，起到自动加压的作用。本组病例平行于股骨矩、侧位于股骨颈长轴的正中为最合适位置。预测在股