肝癌治法文献探析

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1、肝癌治法文献探析作者:李东涛张金峰关键词:肝癌治法文献综述摘要:从古代及现代研究文献中整理归纳肝癌的主要治法有益气法、化瘀法、软坚法、解毒法。《中藏经》等文献皆言正气亏虚是肝癌发病的内在基础，培补脾气为肝癌基本治法，常用益气药物有生黄罠等。《医林改错》等文献认为瘀血是形成积块的重要物质基础之一。现代研究发现，中、晚期肝癌患者常有血液流变学异常，可以认为有血瘀现象存在，常用化瘀药物有水红花子等。《东恒试效方》等文献认为软坚法可软化肿块，使癌肿消散，常用软坚药有炮山甲等。《卫济宝书》等文献将癌视之为毒，解毒药多具一定抗癌作用，常用解毒药有藤梨根等。由于缺乏系

2、统的解剖学知饥古人对肝癌的认识比较模糊，命名也相对较多，有“肝积”、“肥气”、“癖枳”、“肝著”、“痿癖”等。如《灵枢•邪气脏腑病形第四》曰：“肝脉急甚为恶言，微急为肥气，在胁下若覆杯”。《难经•五十五难》曰：“肝之积名曰肥气，……如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，疟，连岁不已。”总的说，肝癌归属于古代积聚中的“肝之枳”范畴。从肝癌的历史沿革来看，随着时代的发展，对肝癌病机认识逐步深入，对临床经验不断积累，对肝癌的治法也在不断修正、充实与完善。但归纳起来，主要有益气、化瘀、软坚、解毒四法。分论如下。益气法汉•华佗《中藏经•积聚癥接杂虫论第十八》曰：“积

3、聚、癥瘾、杂虫者，皆五肌六腑真气失而邪气并，遂乃生焉。盖因内外相感，真邪相犯，气血熏搏，交合而成也。积者系于脏也。”⑴金代张元素曰：“养正枳自除，犹之满座皆君子，纵有一小人，自无容地而岀。今令真气实，胃气强，积自消矣。”⑵明代张景岳《景岳全书•杂证谟•积聚》中云:“凡脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病，盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之。”⑶皆言病人正气亏虚是肝癌发病的内在基础。由于肾为先天之本，脾为后天之本，所言正气亏虚，以脾肾亏虚者多，由于肝木易克脾土，对于肝癌而言，脾虚更为多见，因此培补脾气为肝癌基本治法。故汉代张仲景《金匮

4、要略•肌腑经络先后病脉证第一》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”、“四季脾旺不受邪”之说。主要方剂如张景岳所言之五味异功，或养中煎、归脾汤.以及陈修园之四君子汤，皆为健脾益气可选取之方。药物主要有生黄蔑、太子参（沙参）、白术（生或炒）、茯苓等。现代医学研究资料显示，肝癌患者免疫功能低下，益气药具有增强机体抗肿瘤免疫功能。另外部分益气药还有抑制肿瘤或抗肿瘤的辅助治疗作用、调理肝功能及对造血系统的保护功能等。化瘀法隋代巢元方《诸病源候论•积聚病诸候》曰：“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”⑷清代王清任在《医林改错倦上膈下逐瘀汤所治症

5、目》中曰：“枳聚一症，不必论古人立五积、六聚、七癥、八痰之名，亦不议驳其错，驳之未免过烦。气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒，则凝结成块，血受热，则煎熬成块。”⑸庆云阁在《医学摘粹•杂证要法实证类》中曰：“积聚者，气血凝瘀也。积者所谓血滞而不濡者也。”⑹认为肝积乃有形之血凝滞所致，瘀血是形成积块的重要物质基础之一。从现代研究来看，肝癌中的瘀血还与血液粘度有不同程度的增高和微循环障碍相关。如上海肿瘤医院测定了80例肝癌患者，血液流变方面的一些指标，发现92.5%的患者有血液流变方面的一项或一项以上指标的异常。⑺周荣耀等⑻对51例II、III期原发

6、性肝癌患者进行了血液流变学测定，发现几乎所有病人均有两项或两项以上的指标异常。大量的临床与实验资料表明血液流变学异常可作为血瘀症指标之一，因此可以认为，中、晚期肝癌患者大部分有血瘀现象存在。现代研究资料显示，在肝癌的治疗中，合理应用一些化瘀药，可以起到以下作用:①对肝癌细胞的直接作用。如李德华等⑼的药物实验研究表明：许多化瘀药，如莪术、三棱、红花、鸡血藤、水蛭等具有直接杀火癌细胞和抑制癌细胞的分裂增殖的作用。其原理是通过抑制DNA的合成而抑制细胞分裂;调节环核苜酸（cAMP.cGMP）,提高cAMP的水平，促进细胞的分化而抑制其分裂；改变肝癌细胞组织形态

7、，对肝癌细胞起到抑制作用，以及对肝癌细胞膜的调节作用等。②抗凝与促纤溶作用。化瘀药物具有抗凝与促纤溶作用，可以降低血小板粘附聚集力，降低纤维蛋白原的含量，增加纤维蛋白的溶解，增加血流量，改善微循环和机体的“高凝状态”，降低血液粘滞度，从而减少瘤栓的形成和转移，使抗癌药物和机体的免疫活性细胞容易和癌细胞接触，从而杀火肿瘤细胞。［⑹③许多学者［门〜13］认为化瘀药能提高宿主的免疫功能，增强单核细胞的吞噬活性，促进清除游离的癌细胞，遏制肿瘤的生长和扩张。④对肝癌患者大部分合并肝硬化的事实，应用化瘀药能促进纤维组织的转化、吸收和疏通肝内血管闭塞，改善肝血循环.有

8、利于肝硬化修复。还可以减少成纤维细胞数量和分泌胶原能力，从而减轻肝纤维化、血管闭