湿热病篇治湿四法探析

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1、《湿热病篇》治湿四法探析【摘要】通过研读分析《湿热病篇》，发现薛生白治疗湿热病时，娴熟得运用了宣湿、化湿、燥湿、利湿之法，对当前中医临床颇具指导意义。【关键词】湿热病篇湿邪治湿薛生白　　Abstract:AfterreadingandanalyzingShiReBingPian,XueShengbai’smethodsofdampnesseliminatingindampheatdiseases，suchasventilatingdampness，resolvingdampness，dryingdampnessan

2、dremovingdampness，werediscovered.ThewayheestablishingtherapeuticmethodshasgreatinstructionalmeaninginclinicaltreatmentoftraditionalChinesemedicine.　　Keywords:ShiReBingPian；pathogenicdampness；EliminatingDampness;XueShengbai　　薛生白的《湿热病篇》，是温病中第一部详细论述湿热病的专著，书中对于湿邪的治疗

3、，常采用宣湿、化湿、燥湿、利湿四法，现讨论如下。5　　1宣湿法　　宣湿法是用芳香宣透或微苦而辛之品，通过宣畅肺气，使“肺为水之上源”的功能恢复，津液得以上下输布，湿邪消除。适用于湿温初起，症见身热午后较甚，汗出不解，或发热恶寒无汗，身重头痛，小便短少，苔白腻，脉濡缓等。如《湿热病篇》原文第2条“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。”论中香薷辛温开通，苍术皮以皮入皮，可使肺气得以开宣，湿邪可得宣化。再如第10条“湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白。湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、

4、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。”虽论湿在中焦，但薛氏用苦温之杏仁，开宣肺气，气化则湿化，配合桔梗、枳壳，宣降肺气，升降气机，使水道通调，给湿邪以去路，达到“启上闸，开支河，导湿下行，以为出路”的目的。　　宣湿法亦适用于浊邪蒙上之证。如原文第31条“湿热证，初起壮热，口渴，脘闷懊憹，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦，宜涌泄。用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀。”薛氏认为“眼欲闭，肺气不舒也；时谵语者，邪郁心包也。”须“高者越之”，“引胃脘之阳，而开心胸之表”。虽为神志病变，重点在心，但

5、薛氏用苦辛桔梗，宣开上焦肺气，配合枳壳辛行苦降，调畅气机，理气宣窍，临床用于心神病变，确有良效。5　　2化湿法　　化湿法是用气味芳香的药物醒脾、运脾，促进脾胃运化，消除湿浊。适用于湿浊中阻，脾为湿困之证。脾为湿土之脏，盖脾喜燥而恶湿，土喜暖而爱芳香。香可通气，能行中焦之气机，还可以解除因湿浊引起的脾胃气滞的症状。症见脘腹痞满、嗳气吞酸、呕吐泄泻、食少体倦，舌苔白腻，脉濡缓等。如《湿热病篇》原文第8条“湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。”和第10条“湿热证，初

6、起发热，汗出胸痞，口渴舌白。湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。”以及第13条“湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。”中，薛氏旨在用藿香、佩兰、白豆蔻、郁金等药物的芳香之气，助脾醒胃，正气得畅，湿邪自除，故能止呕逆，开胃进食。　　3燥湿法　　燥湿法是用味苦性温的药物，燥脾土，健脾运。适用湿浊内盛，脾为湿困，运化失常所致病证。如《湿热病篇》原文第12条“湿热证，舌遍体白，口渴，湿

7、滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。”早在《内经》即提出：“湿淫于内，……，以苦燥之”；5“脾苦湿，急食苦以燥之”的治湿原则。湿为阴邪，非温不化。薛氏多用苦温药物燥湿，疏利中焦气机，使上焦得通，津液得下。湿为阴邪，其性粘滞，湿邪中阻，易伤脾阳，更碍气机。气滞、阳虚又使湿邪内生，加重湿病。湿不自化，气机调畅则湿邪易化，所谓“气化湿亦化，气行则水行”，薛氏亦提到“宜用辛开”法则，所用药物，均味属辛，辛走气，能化液。《医原·百病提纲类》指出：“湿阻气机者，辛苦之味，开化以行之。”　　4利湿法　　利湿法用甘淡之品

8、以通利水道，渗泄水湿，使湿邪从小便而出。适用于湿热下注，小肠泌别失职，症见便溏、尿赤。如《湿热病篇》原文第11条“湿热证，数日后，自利溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、通草等味。”《素问·太阴阳明论》云：“伤于湿者，下先受之。”故历代医家均强调治湿应因势利导，给邪以出路。湿热病证中，利小便既可以使湿从下而解，又有利于