肠结核33例诊治分析

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1、肠结核33例诊治分析王亚军1、张海龙1、郑义荣1摘要：目的探讨肠结核的诊断河治疗方法。方法冋顾性总结1996年〜2002年收治的肠结核33例，对其病因、病理、诊断和治疗方法进行分析。结果肠结核多见丁回盲部，其临床表现无特异性。锁剂检查对诊断肠结核有参考意义,纤维肠镜活检是提高准确诊断的方法，腹腔镜检可观察肠壁外周围脏器组织情况，联合应用可使诊断率有所提高。结论肠结核的诊断要强调综合性，肠结核的治疗着重于三个方面，支持治疗、抗结核治疗及解除梗阻。关键词：结核/诊断；肠梗阻；肠镜肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，大多数继发于肠外结核，如肺结核等，其临

2、床表现无特异性。我院1996年1月至2002年12月共收治经病理证实的肠结核病人33例。木文对其诊治情况总结分析，报道如下。资料与方法一、一般情况33例患者中男9例，女24例。年龄11〜20岁4例，21〜30岁13例，31〜40岁9例，41〜50岁5例，51岁以上2例。二、临床表现腹痛者30例，腹胀者26例，腹泻或腹泻便秘交替23例，黑便11例，消瘦27例，低热、盗汗18例，腹部包块8例，腹水征5例。三、病变部位回盲部26例，空肠2例，阑尾2例，乙状结肠2例，直肠1例。身体其它部位结核病变：肺结核7例，颈淋巴结结核3例，骨关节结核2例，肾结核1例。腹腔内肠腔外结

3、核病变：肠系膜淋巴结结核9例，大网膜结核2例，腹膜结核7例，女性盆腔结核2例。四、辅助检查29例由不同程度贫血，15例口细胞高于正常，19例做血沉检查,17例血沉增快，0T试验19例，11例阳性。顿剂造影27例，军有阳性发现，如肠腔狭窄、粘膜破坏、充盈缺损、肠壁僵硬等。诊断：肠结核7例，回盲部肿瘤或占位性病变18例，乙状结肠占位性病变2例。22例行纤维结肠镜检，其中18例活检证实为肠结核，3例结肠溃疡伴非特异性炎性改变，1例肠多发息肉。3例行腹腔镜检活检，2例确诊为肠结核。B超检查23例，CT检查20例，均报告为占位性病变，未肯定性质。5例腹水检查为渗出液，均未

4、查到结核杆菌。结果术前诊断回盲部肿瘤7例，乙状结肠肿瘤1例，慢性阑尾炎1例,阑尾周围脓肿1例，克隆氏病3例，多发性肠息肉1例，肠梗阻1例。术前明确诊断未18例，误诊15例(45.5%)o本组明确诊断18例中有11例引起肠梗阻，经非手术治疗无效而手术治疗，其余7例采用抗结核等非手术治疗治愈。另外15例均行手术治疗，右班结肠切除术8例，冋盲部切除5例，左半结肠切除术1例，空肠部分切除1例。术后均经病理证实为结核，继续抗结核治疗半年至一年，全部治愈。讨论肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，如肺结核等另有少部分是经常与排菌肺结核病人

5、共用餐具或饮用牛结核菌污染的牛奶而致病。本文33例中有肠外结核13例。肠结核发病多由于从口腔咽下带有结核菌的痰液进入肠道所致。而在粟粒性肺结核中则是通过血行播散引起，肠结核常是全身感染的一部分。肠结核病多见于青壮年，本文20〜40岁患者22例（66%）。女性患者多于男性，肠结核多见于回盲部，距回盲部越远，发病率越低,本文位于回盲部者26例，占78%,故肠结核的诊断要点为回盲部结核。肠结核的诊断要强调综合性，全面检查，有些检查可以互相补充,发挥优势，不能单一化。凡有结核病史或有肺结核的青壮年，或有其它肠外结核病变的患者，近期岀现一系列胃肠道症状，经一般性治疗不见好

6、转，就应怀疑有肠结核的可能，应进行全面检查。0T试验对增生型肠结核意义较大⑵。B型超声和X线顿剂检查，虽然能够发现病变，因缺乏特异性，很难确诊。内镜检查可直接观察到病灶，并能钳取活体组织作病理检查，对肠结核的诊断具有积极意义。但必须提出的是活检时应多块深取，以发现粘膜下结核病灶⑶。因肠结核病理病变多在粘膜下层，如采取组织深度不够，往往活检结果仅为非特异性炎症改变，本组有3例术前肠镜活检病理报告非特异性炎症，术后病理切片为白色粟粒样结节、腹膜或脏器粘连，腹水、肠系膜淋巴结等，可抽取腹水及活检。但是应用仍有一定的局限性，腹腔粘连严重的不应强行检查以免损伤内脏。为防止

7、对本病的误诊误治，首先应提高对本病的认识，可疑本病考应行内镜活检，多块深取、全面涂片。不能确诊者，术中、术后应及时病理检查，尽早明确诊断，避免不必要的手术，并为术后治疗提供依据。本病的治疗主要是消除症状，改善全身情况，防止肠梗阻、肠穿孔等并发症发生，促进病灶愈合。重点内容包括全身支持疗法、抗结核药物的应用，对症处理及手术治疗。对于确诊的肠结核多数认为以药物治疗为主，正规、合理用药，持续半年至一年，多数病人可治愈。对完全肠梗阻、急性穿孔、肠道大出血不止以及内科治疗无效的不全肠梗阻，可以根据病情考虑手术治疗。对增生型肠梗阻也可考虑部分肠切除术。术后应继续抗结核治疗。

8、参考文献：1谢惠安，阳国