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1、肠结核患者的诊疗分析韩立芳(黑龙江省大庆油FH总医院集团炼化社区卫牛服务中心163411)【关键词】肠结核诊疗分析治疗方法【中图分类号】R524【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0158-02肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放性肺结核。近年，西方国家由于HIV感染率增高，这类人群免疫力低下使木病有所增加，我国也有这种趋势。发病年龄多为青壮年，40岁以下占91.7%,女性多于男性，约为1.85：lo1临床资料1.1一般资料分析我院2010年1月〜2012年1月收治的肠结核
2、患者67例，其中男性36例,女性31,年龄］1〜75岁。1.2辅助检查1.2.1X线检查X线胃肠顿餐造影或顿剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义。但应在排除肠梗阻后进行该项检查。溃疡型肠结核顿剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则顿剂充盈良好，称为X线顿影跳跃征象。病变肠段如能充盈，可显示黏膜皱嬖粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形及回肠盲肠正常角度消失等。1.2.2CT检查可见肠壁环形增厚，少数见盲肠内侧偏心性增厚，回盲瓣增厚。肠结核CT检查的敏感性远不如肠道X线检查，但对发现合并腹腔内
3、肠外结核，特别是淋巴结结核，显示病灶的来源及定性诊断等方面优于肠道X线检查。2治疗方法及疗效分析2.1一般治疗有结核毒性症状者，必须卧床休息。消瘦、营养不良和因胃肠道症状而妨碍进食者，应给予以完全肠外营养疗法。2.2抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键，与肺结核的治疗方案相同，包括强化期与巩固期的治疗。常用药物：链霉素：影响结核菌蛋白合成，主要作用于胞外菌。0.75〜l.Og,肌内注射，每天1次。50岁以上或肾功能减退者用0.5〜0.75g,肌内注射，每天1次。孕妇慎用。可出现眩晕、耳鸣、耳聋，还可出现皮疹及药物热等过敏反应。异烟腓：抑制DNA合成
4、，阻碍细菌细胞壁的合成。用法0.3g,每天1次。大剂量可能出现周围神经炎、中枢神经系统兴奋或抑制，转氨酶升高。可用维生素B6对抗周围神经炎，但可能影响异烟脐疗效。利福平：抑制mRNA合成。用法0.45g,每天1次。可有肝功能损害。毗嗪酰胺：杀灭细胞内、酸性环境中的结核菌，用法0・5g,每天3次。可能引起高尿酸血症、关节痛、胃肠不适和肝功能损害。乙胺丁醇：抑菌药。25mg/kg,每天1次。不良反应少，大剂量可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点，一般停药可恢复。氨硫腺：用法50mg,每天2次。不良反应包括胃肠道症状、肝肾损害、骨髓抑制、过
5、敏反应和神经系统症状。利福定：用法0.15g,每天1次，与利福平有交叉耐药。对氨基水杨酸：抑菌药，用法4.0g,每天2次。因常引起胃肠道反应，宜饭后服。2.3对症治疗腹痛可用阿托品或其他抗胆碱能药物。对合并不完全肠梗阻者须进行胃肠减压和静脉补液。如有失水、电解质与酸碱平衡紊乱者，应予纠正。2.4疗效评价2.4.1治愈全身及消化道症状及右下腹部压痛、腹块消失，大便正常。2.4.2好转血沉正常，纤维肠镜及顿灌肠显示肠道正常，临床症状改善。2.4.3未愈全身中毒症状无改善，血沉加快,甚至出现并发症如肠梗阻，水电解质、酸碱平衡失调。3讨论90%以上肠结核
6、由人型结核杆菌引起；少数由牛型结核杆菌所致，系饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而感染。结核杆菌主要经口感染肠道。如开放性肺结核或喉结核病人，因经常吞下含结核菌的痰液而感染，或经常与开放性肺结核病人共餐而忽视餐具消毒隔离，使结核菌进入消化道。由于结核菌系抗酸菌,在胃内少受胃酸影响，可顺利到达冋盲部。由于冋盲瓣的作用，含结核菌的肠内容物在冋盲部停留较久，结核菌有机会与肠黏膜密切接触，增加了肠黏膜的感染机会。冋盲部有丰富的淋巴组织，而结核菌最容易侵犯淋巴组织，因此，冋盲部成为肠结核的好发部位。其他部位也可受累，但均较少见。肠结核也可由血行播散，或由腹腔内
7、及盆腔内结核病灶直接蔓延引起。结核病的发病是人体与结核菌相互作用的结果。经上述途径感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核菌数量较多、毒力较大，或因人体免疫功能低下、肠功能紊乱、肠黏膜局部抵抗力削弱时才会发病。本病的预后取决于早期诊断与早期治疗，当病变尚在渗出性阶段，经治疗后可以痊愈，预后良好。合理选用抗结核药物，全程督导化学治疗，规律、联合用药，保证适宜剂量与足够疗程，是决定预后的关键。参考文献⑴李绍森•肠结核的诊治[J]•中国实用外科杂志.1996,16(2)：68〜69.⑵吴阶平，裘法祖，黄家驷•外科学[M].第6版•北京人民卫生出版社，199
8、9：1093.[3]胡品津•肠结核•叶任高，陆再英.内科学•第6版•北京:人民卫生出版社,2004:400-402.⑷叶琳,陈掌珠，刘斌
