眩晕1_临床医学_医药卫生_专业资料

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1、戚晓昆：心因性头晕的诊断治疗2016-05-085月7日，在2016中国脑卒中大会的眩晕与脑血管病论坛上，中国人民解放军海军总医院神经内科的戚晓昆教授带來题为“心因性头晕的诊断治疗”的梢彩报告。一、心因性头晕的概况在2001年神经科头晕门诊200例患者的病因分析中，心因性头晕占到20%,其屮有偏头痛史的心因性头晕占6%,无偏头痛史占14%o2006年，Brandt教授对5353例神经科头晕门诊患者进行的病因分析显示，恐惧性姿势性眩晕占15.6%,心因性头晕占3.6%。2012年，我们对神经内科个人门诊连续605例头晕患者进行病因分析，

2、显示心因性头晕占19.83%。在神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析中，心因性头晕占4,6%o二、心因性头晕的表现心因性头晕也可称Z为慢性主观性头晕或精神性头晕，指患者心理上对自身运动的或体位变化时所表现出的头晕或眩晕感，但实际上是一种错误性判断。时间多在3个月及以上，起病前或有疾病、情感诱因或受刺激，症状随情绪波动。主要为非旋转性的头晕或不稳感，少数为模糊的或非真性眩晕感，无眼震，眼动常不配合。根据病因可分为原发性（无器质性疾病）和继发性（器质性疾病后出现）头晕。心因性头晕（称之为慢性主观性头晕）患者并不少见，实际上是头晕屮第2

3、个常见病因。恐惧性姿势性眩晕是主观性头晕的一部分。［临床特点］□头晕（或“眩晕T几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作□心慌、胸闷、气促等躯体化症状□站立不稳［酷似BPPV］□主观感觉障碍□睡眠、消化常有问题□注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显□焦虑内向人格，索质偏低，人多或公共场所表现明显□家庭成员过分关注，不惜代价□精神状态评估：屮度焦虑、或伴轻度抑郁三、心因性头晕的鉴别诊断1、良性发作性位置性眩晕-BPPV［耳石症］［临床表现］□头位变化时发作眩晕：“不堪回首”□发作时间特点：“以秒计算"□发作时眩晕，不发作时仍可

4、头昏、头沉□生活当屮：“望床兴叹=“俯首帖耳"□自我好转性，亦口J复发□无听力障碍、耳鸣及不稳感□无中枢症候，听力检查及温度试验正常BPPV主要与心因性头晕屮的恐惧性姿势性眩晕（PPV）相鉴别，PPV是由环境或社会应激诱发的姿势性头晕或波动性不稳，如过桥、下电梯、在密集人群中等。1986年由Brandt教授，后Staab教授改进定义，称Z为慢性主观性头晕（CSD）。PPV［诊断标准］□站立/行走时出现头晕或主管不稳，平衡试验（・）□波动性不稳数秒或数分钟，或短暂肢体错觉□感觉刺激或社会环境常为诱发因素□眩晕时或眩晕后伴有焦虑或植物神经

5、症状□有强迫人格，情感不稳，轻度抑郁□多在长时间精神紧张、严重疾病、前庭疾病后发生PPVBPPV躯体化症候有体位改变时诱发无特定体位有特定体位行走时症状明显不明显症扶加重因素人群中，受关注时无人格/性格异常内向,易後虑无，増龄性复位效杲无效或加重有效持续时间相对较长短，以秒计头晕方式头晕眩晕兀，氓切检壹二不配今客观性BPPV可见議熹2、前庭性偏头痛［临床症状］□任何年龄可罹患，发病年龄较偏头痛晩；□反复发作口发性眩晕伴恶心，有时呕吐；□畏声/畏光/喜静/烦躁，□可冇视物模糊，偏肓□少数短暂意识模糊□发作时间：持续1小时内（数十秒至数小

6、时或数日），一般经过休息后或睡眠（次日）好转□无或有明显头痛，头位变化时头晕加重，无特定方向性□有或无偏头痛史□随年龄出现偏头痛形式的转变：头晕/眩晕——偏头痛——头晕/眩晕青少年——中青年——老年（更年期后）前庭性偏头痛与心因性头晕之间存在关联，有吋可在心因条件下诱发（有偏头痛史的心因性头晕占6%）o偏头痛频繁发生，导致患者心理改变造成焦虑、抑郁,因此有时需要进行精神状态评估。治疗方法包括偏头痛相关治疗、心理治疗、跖物治疗（抗焦虑/抑郁）和对症治疗。3、器质性疾病后头晕可继发诸多器质性疾病Z后，尤其是：1）外伤及严重疾病：头部外伤后

7、、肿瘤;2）长期困扰患者的疾病/慢性病：神经变性病等；3）治疗后冇遗留症状：卒屮。原因可能与人格不健全有关。一项慢性主观性头晕与焦虑和内向人格的研究发现，急性事件后发生主观性头晕的原因为精神心理因素使口身状态不能完全恢复至病前。焦虑抑郁及（或）内向特质的急性事件患者，易在事件后出现慢性心因性头晕。因此，研究得出结论,适应力强、开朗、生活幸福感高的急性事件患者，病后出现慢性心因性头晕的比例少得多。4、恶性头晕/眩晕恶性眩晕通常是指危及牛命或严重致残的眩晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中主必•些寺。［共同特:点］□中老年患者，急性起病；少数

8、慢性起病，急性加重□以头晕/眩晕为主诉起病；可有系统性疾病史□可伴冇后循环缺血的相关症候，如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等Z—；□起病时行头颅CT/MRI,尤其是DWI均未发现梗死；□相当一部分病例发病后短时间