化疗相关性呕吐的研究进展

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1、化疗相关性呕吐的研究进展症状严重程度（评分）呕吐1（168）恶心2（156）脱发3（108）顾虑将要进行的化疗4（96）在门诊接受治疗5（54）不得不接受注射6（53）呼吸短促7（49）持续疲劳8（47）失眠9（40）影响家庭/伴侣10（39）影响工作/家务11（34）焦虑/紧张12（29）抑郁13（26）体重下降13（26）癌症患者对化疗的担忧：恶心，呕吐——最令癌症患者恐惧的经历不能正确的认识化疗的有益性害怕和担心身体不能耐受化疗的毒副作用10%~20%需要化疗的患者拒绝CINV的发生机制、对策、分类、影响因素化疗导致的恶心呕吐的病理生理学呕吐的神经递质

2、与药物多巴胺甲氧氯普胺、氯丙嗪、组胺苯海拉明、异丙嗪乙酰胆碱阿片类物质δ、κ受体5-HT5-HT3受体拮抗剂P物质NK1受体拮抗剂皮质类固醇、苯二氮卓类常用的止吐药物1.多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺，多潘立酮2.酚噻嗪类：异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静3.肾上腺皮质激素：4.抗组胺药（苯海拉明）5.5HT3受体拮抗剂：恩丹西酮，格拉司琼，托烷司琼等6.NK-1受体拮抗剂：阿瑞吡坦目前最有效的治疗延迟性呕吐的药物帕洛诺司琼补充足够的水及电解质仍然是最好的、最安全的止吐方法之一Aprepitant-NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂P物质:神经激肽1(NK1)受体是速激肽P物质

3、的结合位点，位于脑干呕吐中枢P物质还存在于胃肠道内的神经元里，少部分与5-HT共同存在于嗜铬细胞P物质参与了致吐过程,P物质通过NK1受体发挥作用Aprepitant(阿瑞吡坦):为NK1（P物质）受体的拮抗剂，阻断P物质的结合位点阿瑞吡坦是细胞色素P4503A4（CYP3A4）的中度抑制剂，是第一个得到广泛应用的该类药物与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐的疗效预期性呕吐Anticipatory急性呕吐Acute迟发性呕吐Delayed化疗24hours突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的严重恶心呕吐难治性呕吐：

4、CINV预防和解救措施失败具有中高度催吐的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天CINV类型Chemotherapy-InducedNauseaandVomiting(CINV):化疗导致的恶心呕吐2004年意大利佩鲁贾会议达成共识先后被MASCC/NCCN/ASCO所采用HIGH高度致吐风险>90%MODERATE中度致吐风险30-90%LOW轻度致吐风险10-30%MINIMAL轻微致吐风险<10%蒽环类+环磷酰胺(AC/EC)环磷酰胺>1500mg/m2顺铂≥50mg/m2蒽环类环磷酰胺≤1500mg/m2异环磷酰胺顺铂<50mg/m2卡铂奥沙利铂>75m

5、g/m2伊立替康紫杉醇多西他赛(iv&口服)白蛋白结合型紫杉醇吉西他滨5-Fu多柔比星脂质体培美曲塞VP-16西妥昔单抗赫赛汀(曲妥珠单抗)贝伐单抗吉非替尼索拉非尼希罗达(卡培他滨)PRN推荐(口服抗肿瘤药)HIGH(高度致吐风险)MODERATE(中度致吐风险)AC方案(蒽环类+环磷酰胺)顺铂≥50mg/m2环磷酰胺>1500mg/m2卡莫司汀>250mg/m2六甲蜜胺达卡巴嗪氮芥丙卡巴肼(口服)链脲霉素顺铂<50mg/m2卡铂奥沙利铂>75mg/m2伊立替康长春瑞滨(口服)阿霉素表阿霉素环磷酰胺≤1500mg/m2环磷酰胺(口服)异环磷酰胺白消安>4mg

6、/d阿糖胞苷>1g/m2阿扎胞苷白介素-2>12-15万U/m2三氧化二砷苯达莫司汀柔红霉素洛莫司汀卡莫司汀≤250mg/m2Vp-16(口服)伊达比星伊马替尼(口服)放线菌素D美法仑>50mg/m2甲氨蝶呤250-1000mg/m2替莫唑胺(口服)氨磷汀>300mg/m2AE-6LOW(轻度致吐风险)00MINIMAL(轻微致吐风险)紫杉醇多西他赛(iv&口服)吉西他滨卡培他滨培美曲塞CPT-11VP-165-Fu阿糖胞苷(低剂量)100-200mg/m2甲氨蝶呤50-250mg/m2丝裂霉素氨磷汀≤300mg/m2多柔比星脂质体贝沙罗汀米托蒽醌尼罗替尼紫

7、杉醇-白蛋白纳米粒VorinostatIxabepilone西妥昔单抗曲妥珠单抗利妥昔单抗吉妥珠单抗阿仑珠单抗贝伐单抗吉非替尼索拉非尼舒尼替尼拉帕替尼达沙替尼厄洛替尼长春碱长春新碱长春瑞滨美法仑(口服低剂量)甲氨蝶呤≤50mg/m2羟基脲(口服)博来霉素α-干扰素奈拉滨氟达拉滨克拉屈滨地西他滨来那度胺喷司他丁PanitumumabTemsirolimus沙立度胺硫鸟嘌呤(口服)戊柔比星白消安苯丁酸氮芥(口服)地尼白介素2右丙亚胺门冬酰胺酶硼替佐米AE-7CINV的影响因素药物因素化疗药物致吐作用的强弱药物单次剂量和用法，是否联合化疗既往化疗是否合理有效应用镇

8、吐药非药物因素年龄较轻的女性、既往妊娠期呕吐者既往化