化疗相关性呕吐2015

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1、化疗药物引起的相关性呕吐CINV呕吐分类病因化疗（CINV）放疗（RINV）手术（PONV）药物发生的规律急性延迟性预期性突破性难治性化疗引起呕吐机制化疗药物及代谢产物作用于胃肠道化学药物及代谢产物作用于化学感受区神经递质、受体的重要性止吐药物分类5-HT3受体第1代昂丹、托烷、格拉司琼第2代帕洛诺司琼多巴胺受体甲氧氯普安皮质醇地塞米松苯二氮卓地西泮吩噻嗪氯丙嗪抗组胺苯海拉明NK-1阿瑞比坦CINV的危险因素患者特征性别，年龄，体力状况，焦虑酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制化疗——特异性因素化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能剂量

2、强度剂量密度输注速度给药途径高风险静脉化疗方案-急性或延迟性呕吐预防A:NKI拮抗剂+5-HT3拮抗剂+皮质类固醇激素A1:阿瑞匹坦125mgd180mgd2-3po;地塞米松12mgd18mgd2-4po/iv;多拉司琼100mgd1po或昂丹司琼16-24mgd1po/8-16mgd1iv或帕洛诺司琼0.25mgd1iv;A2:福沙匹坦150mgd1iv;地塞米松8mgd2po/iv,8mgd3-4bidpo/iv;5-HT3拮抗剂同A1高风险静脉化疗方案-急性或延迟性呕吐预防B:NK-1拮抗剂/二代5-HT3+皮质类固醇奈妥吡坦300mgd

3、1po/帕洛诺司琼0.5mgd1po;地塞米松12mgd18mgd2-3po/ivC:奥氮平+二代5-HT3+皮质类固醇奥氮平10mgd1-4po;帕洛诺司琼0.25mgd1iv;地塞米松20mgd1iv中级风险静脉化疗方案—急性或延迟性呕吐预防DAY1:A,B,C方案任选一个DAYS2，3中级风险静脉化疗方案—急性或延迟性呕吐预防DAY1:A,B,C方案任选一个DAYS2，3低级风险静脉化疗方案：呕吐预防：连续多日的每天重复剂量的化疗地塞米松12mgqdipo/iv或者胃复安10-40mgpo/iv,q4-6h或者奋乃静10mgpo/iv

4、,q6h(maximum40mg/day)或者选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种）多拉司琼100mgpodaily格拉司琼1-2mg(totaldose)podaily昂丹司琼8-16mgpodaily口服化疗呕吐预防：高风险化疗前和继续每天：选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种）多拉司琼100mgPOdaily格拉司琼1-2mg(totaldose)POdaily昂丹司琼16-24mgPOdaily口服化疗呕吐预防：中至低级呕吐风险：化疗前和继续每天：胃复安10-40mgPOq4-6h或者奋乃静10mgPOq4-6h(maximum40mg/

5、day)或者氟哌啶醇1-2mgPOq4-6h或者选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种）多拉司琼100mgPOdaily昂丹司琼8-16mgPOdaily突破性呕吐处理原则预防比治疗重要；不同类型的止吐药物；尽量不选口服；按预期的时点给药，非按需给药；下周期调整方案；谢谢