化疗相关性呕吐

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1、化疗相关性呕吐2010年11月呕吐概述化疗相关性呕吐概述化疗相关性呕吐的治疗5-HT3受体拮抗药概述呕吐概述认识呕吐呕吐的诊断呕吐的分类止吐药物认识呕吐呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。呕吐可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。呕吐的诊断因为呕吐仅是一种症状其病因复杂多样伴发症状不同表现形式近似所以需要认真地采集病史仔细地体格检查必要又有针对性地选择实验室和影像学检查

2、最后经过客观的综合分析才能得出初步诊断呕吐的诊断（一）病史采集（二）几种症状的分析：呕吐的时间、次数、方式、伴有的其他症状等等（三）体格检查：细致和全面的体格检查，包括视触叩听四个方面（四）实验室检查：血尿和粪便常规检查（五）影像学检查呕吐的分类反射性呕吐中枢性呕吐前庭障碍性呕吐神经官能性呕吐反射性呕吐消化系统疾病急性中毒呼吸系统疾病泌尿系统疾病循环系统疾病妇科疾病青光眼消化系统疾病引起的呕吐咽刺激胃十二指肠疾病1.胃部膜刺激或炎症2.各种原因的幽门梗阻3.肠系膜上动脉综合征4.输出袢综合征5.十二指肠梗阻消化系统疾病引起的呕吐其他消化系统疾病1.腹腔

3、脏器急性炎症2.急性病毒性肝炎3.肠梗阻急性中毒引起的呕吐急性中毒，多由化学物理因素引起，特别是有害化学物质，比如：农药中毒有机溶剂中毒植物中毒乙醇过量呼吸系统疾病引起的呕吐急性肺炎在发病初期，可有呕吐，小儿尤为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳嗽发作之后常有反射性呕吐，将胃内容物蚓吐出。泌尿系统疾病引起的呕吐急性肾炎的高血压脑病，常突然发生中枢性呕吐，急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起病者占30％－36％，肾结石绞痛发作，呕吐多与绞痛同时出现，同时出现各种原因所致的尿毒症患者，常较早出现头痛恶心，呕吐如并发尿毒症性胃炎呕吐更为严重。循环系统疾病引起的呕吐急性心

4、肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈时常发生恶心、呕吐。充血性心力衰竭，有时发生呕吐。在低血压伴晕厥或休克的初期，也常有恶心呕吐伴面色苍白、心停出汗等植物神经失调症状妇科疾病引起的呕吐妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经由植物神经的传入呕吐中枢而引起反射性呕吐青光眼引起的呕吐闭角型青光眼可因眼压增高经，三叉神经的反射作用而引起呕吐中枢性呕吐神经系统偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等感染性疾病急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或寄生虫感染中枢性呕吐内分泌与代谢紊乱妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、糖

5、尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺乏症其他休克、缺氧、急性溶血、中暑、高热等中枢性呕吐许多药物有恶心呕吐的副作用阿朴吗啡、雌激素与避孕药、乙酸水杨酸制剂链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、异烟阱、降糖灵、保泰松、苯妥因钠、各种抗癌药物等中毒酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有机磷等中毒神经性呕吐前庭障碍性呕吐迷路炎本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症，恶性、呕吐是该病主要的临床表现美尼尔病晕动病本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时神经官能性呕吐胃神经官能症或瘟病症状之一，其特点是

6、：呕吐发作和精神刺激有关，可立即发生呕吐，全不费力每口吐出量不多，吐毕又可再食，虽长期反复发作而营养状况影响不大。嗅到不愉快的气味，听到震耳的噪音或见到厌恶的食物而出现的呕吐，称条件反射呕吐，也属神经官能症性呕吐范畴。止吐药物多巴胺受体阻断药H1受体阻断药（抗组胺药）吩噻嗪类NK-1受体拮抗剂5-HT3受体阻断药中药多巴胺受体阻断药甲氧氯普胺（胃复安）多潘立酮（吗丁啉）西沙必利甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺阻断延髓催吐化学感受区（CTZ）的D2受体，而产生强大的中枢性止吐作用。主要用于胃肠功能失调所致的呕吐，对放疗、手术后及药物引起的呕吐也有效。甲氧氯

7、普胺对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。不良反应有，头晕、腹泻、困倦，长期用药可致锥体外系反应、溢乳及月经紊乱，对胎儿有影响，孕妇忌服。H1受体阻断药苯海拉明异丙嗪H1受体阻断药的镇吐作用与抑制延髓催吐感受区（CTZ）有关用于晕动病、放射病、妊娠及药物所致的恶心、呕吐。吩噻嗪类氯丙嗪奋乃静小剂量选择性阻断作用于延髓催吐感受区（CTZ）的D2受体，大剂量直接抑制呕吐中枢。主要用于癌症、放射病等多种疾病及药物引起的呕吐对刺激前庭引起的晕动病呕吐无效。NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦1.美国FDA于2003年批准上市的第一个神经激肽．1(NK-1)受体阻滞剂2.通过与N

8、K一1受体(主要存在于中枢神经系统及其外围)结合来阻滞P物质的作用3.用于预防化疗引起的急性和