滚痰汤治疗疑难症应用体会

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1、滚痰汤治疗疑难症应用体会滚痰汤治疗疑难症应用体会滚痰汤源自《丹溪心法附余》，药物组成有青矇石、黄苓、大黄、沉香、芒硝，古时多作为丸剂，近代多用汤剂。功能泻火逐痰,主治“实热老痰内藏，发为癫狂惊悸。或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸月完痞闷，或眩晕耳鸣，或绕颈结核，或口眼蠕动。或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦闷”等等难以名状之怪症。临床中用其治疗一些疑难病，屡屡得救。现举例如下。精神分裂症患者，男，42岁。2002年9月就诊。患者2个月前因汽车肇事，生意亏本，出现性情暴躁，失眠易怒，逐渐

2、发展为语无伦次，打人毁物，某医院诊为精神分裂症，就诊时是在家人强制下入诊室。察其神态见烦躁不安，答非所问，问多则怒不可遏，狂乱骂詈；扪其腹部拒按，按之则痛；问二便知大便10余天未行；舌红苔黄脉弦数。诊为狂症，属肝火久郁，胃热腑实，痰火炽心，扰乱神明，治当泻火逐痰，通便涤浊。处以青矇石30g,大黄12g,黄苓2g,沉香3g,芒硝30g（ff-化），水煎服，日1齐叽2剂后泻下大量干粪块及稀水样挟黏液大便，泻后神识稍安，照方减芒硝用量为15g继服，每天保持2~3次稀便，半个月后神识安定，饮食睡眠如常，又继

3、服丹梔逍遥散，调理半个月，一如常人。半年后随访，工作及生活正常。按：精神分裂证多属屮医狂症范畴，《内经》：“匝阴则癫，ffi阳则狂”，该患者经剧烈精神刺激，致气郁痰凝，郁久化火，痰火扰心，神明失常。用滚痰汤泻火逐痰，正合病机;该患者胃肠积热较甚，大便10余天未行，故重用芒硝以荡涤秽浊，清泻胃肠，既达釜底抽薪之意，又给痰火以出路。发作性腹痛患者，男，8岁。1998年4月就诊，患发作性腹痛1年。患儿发育及营养状况正常，1年来经常出现无明显诱因的腹痛，常在玩耍或上课屮突然腹痛，发作时自行蹲下呈胸膝体位，双

4、手抱腹，面色苍白，表情痛苦，呻吟不止，疼痛以脐周为中心，但无固定压痛、无包块、无腹泻，肠鸣音正常，持续3〜5分钟后自行缓解，缓解后如常人。近期发作似有频繁，家长带其到上级医院经X线腹透、腹部超声、脑电图等检查，均无异常发现，诊为可疑腹型癫痫，但未用药，现由家长领来要求服中药治疗。见患儿发育、营养、神态等一如常人，腹部也无异常发现，舌淡红苔厚腻微黄，脉滑数。根据其家长叙述的发病症状及舌脉表现，诊为痰浊内停化热，气机郁阻不畅，法当逐痰泻热，调理气机，处以青碌石15g,大黄6g,黄苓6g,沉香3g,菖蒲6

5、g,郁金6g,白豆蔻6g,3剂水煎服。服1剂后即泻下黏液状大便，1天2次，连服10剂后停纱，一直未再腹痛。按：儿童性顽、饥饱无度或饮食不洁。或饮冷伤湿，皆可损伤胃肠，寒湿停滞腹中，化痰*热，湿性黏滞，易阻气机，不通则痛。用滚痰汤逐痰泻热，加菖蒲、郁金、白豆蔻芳香化湿，-药证相符，约后病去。顽固性头痛患者，女，40岁。2007年7月就诊，患者7个月前生气发怒后开始持续头痛，整个头部呈膨胀不适感，Z后每当情绪波动则加重。初期发病吋曾伴血压轻度升高，自服降压药后血压一直稳定，但头痛始终不缓解，就诊时见烦躁

6、易怒，面色潮红，睡眠差，大便不畅，舌红，苔黄，脉弦数。就诊为肝郁化火上炎，痰火壅结颠顶，处以龙胆泻肝汤加天麻，6剂后不见好转。当以重剂泻火逐痰，乂处以滚痰汤加减：青磷石30幻大黄12g,黄岑10g,沉香川芦30g,藁木12g,白芷12g,菊花10g,羌活10g,服3剂后头痛缓解，继服至20剂，症状完全消失。《内经》：“怒则气上”，乂“气上不下，头痛巅疾”，该患者气上巅顶，携痰挟火，上扰清阳。用滚痰丸逐痰泻火,加诸引经上行止痛Z药，直达病所，故药后病除。周期性胆区痛患者，男，45岁。2002年8月就诊

7、，5年前，无明显原因出现周期性胆区隐痛，无恶心、呕吐，每周发作1次，发作吋间均星期5,持续3〜5小吋后，自动缓解。患者为农民，每天农田劳作，职业特点决定其对星期几没有记忆价值，但只要胆区出现疼痛，就知道今天是星期5了。1年前在某院检查，诊断为胆石症，并住院做了胆囊切除手术，术后，局部及全身状况恢复正常出院，但“周五胆区痛”仍如故。就诊时见其身体壮实，言语洪亮，右胁下无压痛，舌红苔黄厚，脉弦数，诊为痰火相结，凝于胁下。处以青碌石30g,黄苓10g,大黄10g,沉香3g,川楝子12g,元胡12g,连服1

8、5剂;服药期间未再复发，自动停药，乂观察2周，未再发作。半年后电话随访，患者劳累后或生气后偶有复发，但程度较轻，也不I古I定吋间于星期五，因忙于农活，不愿再治疗。《症因脉洽庆“内伤胁痛Z因……或死血停滞胁肋，或恼怒郁结，肝火攻冲”o该患者痰火久郁胁肋，虽因胆石症切除了胆囊，但胁下痰火未蠲，故痛不除。只有通过泻火逐痰，才能奏效。该症所遗憾的是：①疗程太短，未能根除；②“周五胆区痛”的规律性询难解释。讨论《内经》：“恬淡虚无，真气从Z，精神内守，病安从來”O若情志过用式操