输血对肝硬化上消化道大出血药物止血治疗效果的影响

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1、输血对肝硬化上消化道大出血药物止血治疗效果的影响无锡市第五人民医院尹翠兰陈凯红张英毛燕群李超吴桂香【摘要】目的：探讨输血对肝硬化合并上消化道出血患者继续出血的影响。方法：以肝硬化合并上消化道出血患者未进行输血者为I组，以肝硬化合并上消化道出血患者输悬浮红细胞者为II组，以肝硬化合并上消化道出血患者同时输悬浮红细胞及血浆者为III组。比较三组间再出血情况、血小板及凝血酶原时间的变化，并比较输悬浮红细胞量与再出血量的关系。结果：I组继续出血率23.33%（7/30）、II组继续出血率76.67%（23/30）。III组继续出

2、血率33.33%（10/30）,II组与I组、III组间有明显统计学差异(x2=19.53，P<0.05)。II组、III组二组的患者予治疗后血小板水平稍有下降，但无明显统计学差异，（t值分别为1.06、1.55，P值均>0.1），II组治疗后凝血酶原时间明显延长，有明显统计学差异（t=2.88，P<0.05），III组治疗后凝血酶原时间变化不明显，无明显统计学差异（t=0.064,P>0.25）。输悬浮红细胞2U比1U继续出血量明显增多（P<0.05），悬浮红细胞3U又比2U继续出血量明显增多（P<0.05）。结论：在

3、失代偿期肝硬化合并上消化道出血的患者在出血早期单纯补充悬浮红细胞引起继续出血的几率很高，且输悬浮红细胞的量越多，继续出血量越多，而同时输血浆可以补充凝血因子，可使继续出血几率明显下降。【关键词】上消化道大出血；输血；继续出血失代偿期肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者往往反复出血且出血量大，合并有贫血，在理论上需要及时补充红细胞来纠正患者贫血。目前，随着成分输血的不断推广．在出血患者中使用悬浮红细胞。而这种少浆红细胞不含有血小板以及凝血因子等血液成分，并合有一定的抗凝剂。失代偿期肝硬化患者往往基础血小板水平低下，凝血

4、因子缺乏。在选择药物止血治疗的患者中，为明确在早期治疗中，输血对其药物止血治疗效果的影响，对2010年至2012年在本院住院的肝硬化合并上消化道大出血患者在其药物止血的治疗中对采用输血治疗的方式进行临床对比观察，现将观察结果报告如下。1资料及方法1.1研究对象及分组90例病例为呕血和(或)血便伴有贫血，并经胃镜检查证实为食管曲张静脉破裂活动性出血。按照随机原则分为三组：I组30例，男22例，女8例；年龄3O～71岁，平均(42．4±2．5)岁；食管静脉曲张(重度)26例，其中同时兼有胃静脉曲张(重度)9例；首次出血14例

5、，两次及以上出血16例。II组30例，男24例，女6例；年龄29—67岁，平均(41．5±2．8)岁；食管静脉曲张(重度)25例，其中同时兼有胃静脉曲张(重度)7例；首次出血12例，两次及以出血18例。III组30例，男23例，女7例；年龄29—67岁，平均(41．5±2．8)岁；食管静脉曲张(重度)24例，其中同时兼有胃静脉曲张(重度)7例；首次出血11例，两次及以上出血19例。1.2治疗及输血方法患者入院后均按常规禁食，运用质子泵抑制剂抑酸、生长抑素联合垂体后叶素加硝酸甘油降低门静脉压，应用止血敏、止血芳酸，维生素K

6、1及补液等止血对症治疗。在此基础上予输血，I组入院48小时内不予输血，48小时后视情况予输血，II组入院48小时内输悬浮红细胞1-3U，III组入院48小时内输灭毒血浆200-300ml及悬浮红细胞1-3U。1.3疗效判断：(1)有效止血：①入院48小时后至7天内无呕血、血便,无黑便或黑便量显著减少；肠鸣音正常。②外周血红细胞、血红蛋白无持续下降。③胃镜证实出血确已停止：上述3项中任何1项成立即认为有效止血。(2)继续出血指征：①入院48小时后至7天内有反复呕血、血便和(或)黑便次数增多，伴肠呜音亢进；②红细胞、血红蛋白

7、量持续下降；③胃镜证实有活动性出血。观察三组48小时后至7天内出血停止情况。1.4统计学方法：计量资料结果用X±S表示，组间比较采用方差分析和t检验，P<0.05有统计学意义，计数资料采用x2检验；P<0.05有统计学意义。2结果2.1三组患者治疗后，48小时后止血疗效比较结果见表1。表1三组患者治疗48h止血疗效比较组别例数有效止血（例）继续出血（例）I组30237（23.33%）II组30723（76.67%）III组302010（33.33%）I组治疗48小时后至7天内继续出血率最低，II组治疗48小时后至7天内继

8、续出血率最高。III组治疗48小时后至7天内继续出血率与I组相近，三组间有明显统计学差异(x2=19.53，P<0.05)。2.2II组、III组的患者在输血前后血小板及凝血酶原时间的变化比较结果见表2。表2II组、III组的患者在输血前后血小板及凝血酶原时间的变化比较（X±S）组别血小板（x10^9/L）凝血酶原时