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时间:2019-03-23
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1、职业病和疑似职业病人报告 ___________安全生产监督管理局;_______卫生局、卫生监督所:我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查(体检机构具有相应资质),体检结果发现:疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人(诊断机构有相应资质),现上报(见名单)。 对发现的疑似职业病人和职业病人,我单位已按照处理意见妥善处理。 附件:1.疑似职业病人名单及处理情况 2.职业病人名单及处理情
2、况 单位盖章 年 月 日表1 疑似职业病患者一览表 姓名性别年龄车间、岗位接害工龄疑似职业病名体检机构体检日期处理情况 编制: 审核(
3、签名): 编制日期: 年 月 日表2 职业病患者一览表 序号姓名性别出生日期(年月日)接害工龄车间、岗位职业病名诊断机构诊断日期(年月日)处理情况 编制: 审核(签名): 编制日期:
4、 年 月 日
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