指间关节脱臼的诊断与整复治疗

《指间关节脱臼的诊断与整复治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、31盧文瑞掌指關節與指間關節脫臼之診斷、復位與整體治療盧文瑞育源堂中醫診所摘要掌指關節與指間關節的損傷是很常見的部位，尤其是學生在學校活動多，易造成指部的運動傷害，年輕人慣稱之「吃蘿蔔乾」。指關節在全身的關節而言，算是較細小的的屈戍關節，所以韌帶較細、關節囊也較薄弱、無法承受突如其來的瞬間暴力、因此很容易造成指關節的挫傷、韌帶撕裂、斷裂﹔甚至脫臼的傷害。掌指關節與指間關節脫位常因接球或跌倒，甚至籃板下搶球而互相擦撞等因素，由於過伸暴力或側向暴力所致，掌指關節（MCP）脫位以拇掌關節脫位多見，並以背側脫位為最多。而指間關節的脫位在近側節（PIP）常由於過伸或側方成角的暴力而引

2、發。只要指關節已形成脫臼的傷害，診斷時均須考慮到關節囊破損、韌帶撕裂、或撕脫性骨折的情況。這類型的重度指關節損傷易形成痼疾；在許多醫生及傷科從業人員均認為指間關節脫位功能恢復緩慢，常需半年以上才能恢復，而且常徒留難屈伸、指節腫脹增粗、強硬、疼痛難癒的後遺症。近年來筆者除了保持中醫傳統輕緩柔和的關節復位法外，並以屈彎角度做指骨骨折、指間脫位的固定包紮法、得到很好的治效，不僅整復後關節囊修復快、腫脹程度也大幅減小、而且屈彎的功能也恢復迅速。再加上藥物的調理，更能使傷指早日康復，大大提升民眾對中醫骨傷科的信賴度。關鍵詞：指掌關節、指間關節、脫臼、整復手法、小夾板固定法、後遺症31

3、盧文瑞前言掌指關節脫臼古稱巨指本骱大錯、指間關節脫臼古稱之指大骱大錯，由此可知古代對指掌、指間關節的損傷脫位並不陌生、並老早就有一套完善的療法。傷科大成曰：「手足之筋多在指、指傷覺痛、則筋必促」正骨心法曰：「端者，或兩手一手擒定應端之傷處，酌其重輕、或從下往上端、或從外向內托或直端或斜端。蓋骨離其位必以手法端之……仍須不偏不倚，庶愈後臨短不齊之患。」另曰：「提者，謂陷下之骨提出如舊也。」「其法非一、有用兩手提者、有用繩帛繫高處提；有提後用器具輔之，而不致仍陷者，必量所傷之輕重淺深然後施治……。」吾人可自傷科大成看出指關節的損傷若處理不完善，易造成日後的「筋促」（指節腫脹，屈

4、伸困難的筋急痙攣情況）後遺症。由正骨心法中的正骨八法中，31盧文瑞點出端、提二法在指關節整復為主要手法，並指出以繩帛（藉助繃帶）提拉牽伸，以利錯骱復位。復位後再利用器具輔之，亦即利用小夾板的加壓固定，助其韌帶、關節囊的修復，並且給予不同治期的藥物方劑……、這都是本文的重點。所以在正骨心法的器具總論有一段文曰：「跌撲損傷雖用手法調治恐未盡得其宜……製器以正之而輔手法之所不逮；……再施以藥餌之功更示以調養之善則正骨之道全矣。」可是因人身的指末關節乃四肢之梢末，傷損雖多見，但常被大家（包括大醫院的醫生及缺乏醫學常識的病人）忽視，以致日後留下後遺症，輕者指關節腫大、外觀不良；重者則

5、屈伸困難、失去指部使用功能。在臺灣許多傷患仍肯定中醫的整復法，所以在這種常見的單純脫位整復法，希望我們每位中醫師均有此能力將之治療「痊癒」，所謂「痊癒」並非只是關節復位而已，而是必須令傷指恢復至未受傷前的屈伸正常功能，所以要做到術後的照護，包括急性期、亞急性期的消腫止痛、活血化瘀；中期的關節囊韌帶修復、預防僵硬；與後期的功能復健。因此文本題目：掌指關節與指間關節脫位的診斷、復位與「整體治療」，意在將指關節脫臼治療到盡完善，而儘可能5～6週即可痊癒。本文掌指關節與指間關節的損傷在中醫骨傷科門診是很常見的部位，尤其是學生在學校活動多有球類運動、熱舞社、武術搏擊等體育競賽，這都是

6、易造成指部傷害的運動，年輕人慣稱之「吃蘿蔔乾」。以起因而言，大學中學的學生愛打籃球排球壘對、保齡球等；小學生則喜愛打躲避球。這幾種球類對指關節的受力很大，只要球速過快、重力大過指關節承受力，甚或傳球的方向若偏歪，也都可能造成指關節囊的損傷。指關節在全身的關節而言，算是較細小的的滑液關節（屈戍關節），所以韌帶較細、關節囊也較薄弱，無法承受突如其來的瞬間暴力，因此很容易造成指關節的挫傷、韌帶撕裂、斷裂﹔甚至脫臼的傷害。掌指關節與指間關節脫位，臨床上較少於一般的指關節挫傷，不過為數亦不少見。而指間關節的脫位若在遠側關節（DIP）易形成鎚狀指的撕脫性骨折或脫位﹔而在近側節（PIP）

7、常由於過伸或側方成角的暴力而引發。在掌指關節損傷脫臼，會見過伸畸型（照片1）、在掌側可摸到脫位的掌骨頭；指間關節可見縮短上蹺或偏歪、關節間的皮膚皺折加深（照片5）壹、指掌關節脫位掌指關節（MCP）脫位以拇指掌指關節脫位多見，以背側脫位為最多。本文診治法以拇掌指關節脫臼為例。掌指關節（MCP）生理概述手部有5個掌骨、14個指骨，在5個掌骨中拇指掌骨短而粗，基底與大多角骨呈馬鞍形關節面連接為第一掌腕關節，是拇指外展對掌運動中主要關節。拇指佔全手功能的50%‧五個手指除拇指為兩節指骨外，其餘均為三節‧近側指骨與掌骨相接構