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1、手法整复治疗胸椎后关节紊乱----中医科李东关键词：胸椎后关节紊乱；推拿手法摘要：胸椎后关节紊乱，是临床常见的损伤性疾病，一般以背筋膜炎或背部劳损称之。祖国医药学多称为岔气，背痛。常表现为单侧或双侧背部疼痛，以背部困重、僵硬不适为主，症状时轻时重，严重者可有肩背部感觉异常(麻木感、冷厥感、搔痒感、灼热感)，运动障碍(背肌无力、胸椎活动变小、颈肩运动受限)，植物神经功能紊乱(多汗、胸闷、心悸、失眠、胃肠功能紊乱)。[1]笔者临床治疗30例，疗效显著，介绍如下。1．临床资料1.1诊断标准 参照《软组织损伤学》[2]中关于胸椎小关
2、节紊乱症的诊断标准并结合临床表现制定。但需排除胸椎压缩性骨折、肋骨骨折、胸椎结核、胸椎肿瘤、胸椎间盘突出症、胸壁筋肉挫伤、肋间关节和胸肋关节损伤、肋软骨炎、带状疱疹等疾病,临床表现:背胸部疼痛,闷胀,呼吸不畅,疼痛常沿肋间向前胸放射,偶有疼痛放射至颈项部和(或)腰部,疼痛范围可广泛,致使身体固定于某一体位,活动、咳嗽、深呼吸或打喷嚏尤其是深吸气时疼痛加剧。体征:胸椎后伸和(或)旋转功能受限,病变棘突及其一侧旁开3寸范围内压痛且沿相应肋间放射痛,触诊时病变棘突后突,影像学可见病变胸椎体前后缘连线不连续和(或)相应椎体增生。1.2
3、一般资料：30例病人均为门诊病人，其中男12例，女18例。年龄最大者70岁，最小24岁，病程较长者3个月，短者3天；部位多发于T4-T12之间，均拍胸椎正侧位片，排除骨质改变，肿瘤，结核等其他病变。1.3临床表现典型患者在发病时往往可闻及胸椎后关节在突然错位时的“咯嗤”声响,轻者发生关节劳损,表现错位节段局部明显疼痛和不适;重者可引起韧带撕裂、后关节错位,表现为“岔气”,牵掣颈肩背作痛,且感季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感,入夜翻身困难,以及相应脊神经支配区域组织的感觉和运动功能障碍。急性胸椎后关节紊乱患者呈痛苦面容,头颈
4、仰俯、转侧困难,常保持固定体位(多见前倾位),不能随意转动;受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛,深吸气疼痛更甚,棘突偏离脊柱中轴线,后突隆起或凹陷等。受损节段椎旁软组织可见有触痛、触及痛性结节或条索状物.2.手法治疗2.1拉压法1)操作要点①术者手掌根按压在患者偏歪的棘突上，嘱患者做深呼吸，待呼气末，术者掌根向内下方突然做一短促按压，促其小关节复位；②两助手同时用力，将患者下肢向后上做突然的拔伸牵引动作；③术者的掌压与助手的拔伸牵引动作要求一致，不可有前后的时间差。2)注意事项①胸椎小关节紊乱发生后，会引起胸背部相关肌肉
5、紧张，首先应明确病变的胸椎，复位时用力方向、力度要适当；②复位后保持良好的姿态至关重要，躯干应处于自然而放松的竖直位置，应特别注意避免胸椎后凸；③避免伏靠桌椅或坐位打盹，切忌坐躺在床上看书或看电视或半躺半卧地靠在沙发上。2.2提肩膝顶法1)操作要点①术者一侧下肢屈膝屈髋，用膝部抵于病变椎骨棘突一侧下方，位置必须准确；②术者的膝顶与双手向上方牵引，上、下协调用力，使其胸椎扳动。2)注意事项与掌压法基本相同。2.3掌压法1)操作要点①待患者呼吸平稳后，术者用手掌根部压于上段胸椎棘突，向外、下方按压；②术者两手掌上、下交换，同样方法
6、自下而上按压，可连续快速按压2～3遍；③术者在操作过程中，可同时要求患者做深呼吸4～5次。术毕用双手轻轻扑打10余次即结束操作。2)注意事项①嘱患者精神放松，全身肌肉放松，解除紧张恐惧心理状态；②用力不可过大，以患者感觉有轻痛为度；②本法对儿童及年老体弱者、患有心脏病、胸椎结核、肿瘤、孕妇、胸椎骨折者、身体极度虚弱及骨质疏松者禁用；③术者手部用力的大小应因人而异。仰卧休息15分钟即可。2.4松解背肌紧张。2.5健脾疏肝。2.6其他治疗。[3]3.治疗结果3.1疗效评定标准：痊愈：背部疼痛消失，功能恢复正常。有效：疼痛有所改善，
7、功能基本恢复。无效：症状未缓解。3.2疗效结果：经治疗后，患者痊愈21例，占70%。有效8例，占26.67%。无效1例，占3.33%。总有效率96.67%4.讨论胸椎椎体两侧后部有1到2对肋凹关节小面与肋骨小头相连。因第2到9肋骨小头上移，与上一节胸椎体构成关节。故2到9胸椎体的两侧各有一个上半关节面和一个下半关节面。胸椎横突尖端的前面有一接肋骨结节的关节面，即横突肋凹。胸椎棘突细长，向后下方伸出。胸椎上关节突的关节面朝后而偏外上、下关节突的关节面朝前而偏内下，相邻胸椎的关节面组成胸椎后关节，又称为关节突间关节。胸椎后关节紊乱
8、又称胸椎后关节错缝,临床时有发生。胸椎后关节即关节突关节,由于胸椎后关节突关节面近似冠状位,两侧有肋骨支撑,胸椎的稳定性相对于颈椎和腰椎为强,发生后关节错缝的机会相对于颈椎和腰椎为少。但是,当突然的外力牵拉、体位变换不当、扭转,使后关节不能承受所分担的拉应力和压应力时,则有可
