关节脱位的诊断与治疗

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1、关节脱位的诊断与治疗赵家明(七煤医疗中心新兴医院154600)【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0209-02【关键词】关节脱位诊断治疗凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位(dislocation),俗称脱臼。关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位(partialdislocation)。关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。关节周围初带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。由于关节木身或周围组织病变所致者则

2、称为病理性关节脱位。发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。一、关节脱位的机理关节脱位主要是由外力作用所致。外力将关节囊撕裂，同时也使关节囊周围的初带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。如果致伤的暴力严重，还可以造成皮肤肌肉破裂，使关节头由伤U脱出，形成开放性关节脱位。二、关节脱位的分类(一)按发生脱位的原因分类1.创伤性脱位：正常关节受到外来暴力作用而发生的脱位。2.先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良出生后出现的脱位并逐渐加重。3.病理性脱位：有病变的关节骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系。4.习惯性脱位：关节脱位整复后，未得到合理的固

3、定，致使关节周围组织修复得不好，或者创伤性关节脱位时，关节一侧的骨端留有骨缺损或关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，致使受到较轻的外力作用吋，甚至该关节作自主活动吋，也可导致该关节多次发生再脱位。（二）按发生脱位的吋间分类1.新鲜脱位：脱位未满3周者。2.陈旧性脱位：脱位超过3周者。（三）按是否与关节腔相通分类1.闭合性脱位：指关节脱位后，关节部的皮肤未受到创伤，或皮肤和肌肉虽有创伤，但关节腔未与外界贯通。2.开放性脱位：指关节脱位后关节腔与外界贯通。三、关节脱位的诊断（一）一般症状创伤性关节脱位具有创伤的共同反应，主要有：1.局部疼痛：由于关节脱位使软组织受到损伤及脱出骨

4、骼的压迫，因此，疼痛与压痛均比较剧烈。2.局部肿胀：肿胀出现较快。（二）特有症状以下可用于和其他损伤相鉴别的特殊所见：1.局部畸形：关节脱位后，其周围的骨突标志改变，致使关节的外形变异。如与健侧对比，可发现不对称。常可摸到脱出的关节头，肢体可能出现变长或缩短及旋转畸形的改变。2.弹性固定：指关节脱位后，由于构成关节的两骨之间与关节囊韧带等软组织发生交锁，以及血肿的刺激，使关节附近的肌肉出现痉挛性收缩，造成肢体处于一定的畸形位置上，如被动地移动该肢体以改变其位置，会感到有一种弹冋原来畸形位置的抵抗力，称为弹性固定。3.臼内空虚：由于骨端脱离关节的臼窝，以致在关节窝处触摸吋有空虚感，尤其在表浅的

5、关节易于发现，深在的关节则因周围肌肉丰满遮盖或因局部肿胀较其时而难以触及。1.关节活动障碍：由于关节囊壁的破裂，局部创伤反应及骨端的变位等直接造成关节活动障碍，因此较之未波及关节的骨干骨折明显受限。由于脱位的关节结构失去正常的位置，加上周围软组织的损伤疼痛，引起反射性软组织痉挛，因此，几乎所有己脱位的关节，都将完全或大部丧失其运动功能,包括主动运动和被动运动，有时可影响到协同关节的运动，如踝关节脱位后，会影响距下关节的运动。（三）典型体征四肢关节脱位后，多有较明显体征。如肩关节前脱位吋，方肩和上臀外展；髋关节后脱位时，下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形等。这些典型体征往往肉眼可见，诊断并不闲难

6、，但座注意在多发伤时易被忽略，特别要注意奋无冋一骨的骨折和脱位，如当有股骨干骨折时，可掩盖髋关节脱位的典型体征，以致难以察觉而被忽略，其至长时间漏诊。（四）合并损伤关节脱位后，可能引起的合并伤有：1.神经损伤：如脊柱骨折脱位合并脊髓或马尾神经损伤；髋关节后脱位合并坐骨神经损伤；肩关节脱位合并腋神经损伤等。2.血管损伤：如膝关节脱位合并动脉损伤，肘关节脱位合并肱动脉损伤。3.骨折：如肩关节脱位合并大结节骨折，髋关节脱位合并髋臼和股骨头骨折。（五）X线检查对于关节脱位的X线检查是必要的，无论在复位前还是复位后都如此,其主要0的有：1.准确判断脱位的程度和方向，一般应拍照正侧两个方向，个别部位需拍

7、特殊体位，如髋关节谢氏位。1.判断有无合并骨折。2.判断有无其他病理改变。3.指导进行手法复位。4.检查关节复位和骨折复位是否完全。四、关节脱位的治疗治疗关节脱位的基本原则大体上与骨折相类同，但其中冇些方面需重新加以强调，此外，对治疗关节脱位的基本要求等，分述如下：（一）早期复位一旦确诊关节脱位应争取及早复位，包括在现场的立即复位（但必须明确诊断）。其0的及优点如下：1.无痛：伤后0.5h以内由于局部“休克”