心房颤动（atrial fibrillation）之药物治疗新知

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1、心房顫動（AtrialFibrillation）之藥物治療（Pharmacotherapy）新知宋瑞珍前言　　心房纖維顫動（AF）（atrialfibrillation）（如附圖所示）是臨床上心律不整疾病（cardiacrhythmdisorders）中很常見的一種問題。在美國大約有230萬的成年病人有AF(1)。一般而言，AF的發生和心房（atrium）的退化病變（degenerativechanges）有關。因此，年齡越大，發生率越高。另外，心臟血管疾病，特別是風濕性心臟病（rheumatichear

2、tdisease）、心力衰竭（congestiveheartfailure）和高血壓（hypertension）及糖尿病（diabetesmellitus），會加速心房組織的退化，促進AF的產生。55歲上下的民眾約少於1%有AF，但在80歲以上的民眾約10%以上有AF。統計學上，男性比較女性容易得AF。　　AF的病人很可能有虛弱（weakness）、心悸（palpitation）和胸部不舒服（chestdiscomfort）的感覺。AF最容易引起的併發症（complications）是中風（stroke）

3、（cerebralvascularaccident）及心力衰竭（congestiveheartfailure）。單有AF的病人，中風的危險性是一般人的5至6倍。值得注意的是在美國由西元1985到1999年，因AF而住院的次數由154,086增加到376,487(2)；而在每100,000人中，死亡時有AF，由1980年的27.6增加到1998年的69.8(3)。因此，AF給我們社會帶來的經濟負擔（socio-economicburden）相當重，而且隨著老人人口的增加而逐年提高。6心房纖維顫動產生併發症的

4、原因　　AF導致中風的原因，一般認為是由於AF失去有效的心房收縮（atrialcontraction），以致於血液在心房的滯留（stagnation），促成血栓的形成（thrombusformation）。血栓如脫離心房而進入心室（ventricle），可經由大動脈（aorta）跑到其他器官（targetorgans）引起栓塞（embolism）。如到腦部（brain）則導致中風。同時，很多AF病人患有血管硬化（atherosclerosis）的疾病，大動脈由於有內壁組織的病變，可產生剝離（plagues

5、eparation）的現象，這樣也可在任何器官造成膽固醇栓塞（cholesterolembolism）。如剝離的組織跑到腦部也可引起中風。　　AF心房搏動（atrialimpulse）的次數大約每分鐘350-600。還好有房室竇結（atrioventricularnode）的過濾功能（filterfunction）使心房搏動到達心室的次數，每分鐘祇有140-200（如附圖所示）。快速的心室跳動在有心臟病的病人，可短期內導致心力衰竭。另外，長期心跳太快也可引起心臟組織再造（tissueremodeling）

6、導致心室肥大（ventricularhypertrophy），變成一種心臟肌肉的疾病（tachycardia-inducedcardiomyopathy）。久而久之，心肌功能衰退，可以產生心力衰竭，甚至猝死症（suddendeath）。心房纖維顫動的藥物治療方法　　目前，AF藥物治療的方向有二種：(1)完全壓抑AF，以保持正常的心律（normalrhythm）；(2)讓AF持續，但降低心室跳動的次數，保持每分鐘在70左右。前者稱為心律控制（rhythmcontrol），後者稱為心速控制（ratecontr

7、ol）。心律控制的理想是利用壓抑AF，使病人不致於產生上述所提因AF而引起的併發症，特別是中風及心力衰竭，並6且維持正常的心房及心室配合（synchronization）的功能，以達到最好的心排出量（cardiacoutput）。而心速控制，雖不能壓抑AF，但可讓心室的心跳維持在50-90（平均70左右）之間，使病人不會感到不舒服。但是因為AF的持續存在，病人必須用血液抗凝劑（anticoagulant）（coumadin）來防止AF可能引起的中風。　　以上所述是AF藥物治療的原則，依病人的病況而定，採取

8、心律控制或心速控制。年輕的及沒有其他心臟病者，大都以心律控制為準則。而年老的如65歲以上者，特別是有心臟病的，因為AF大都是永久性的（permanentform），則以心速控制為準則。最近有幾個研究成果發表，值得我們注意，如在新英格蘭雜誌刊登的AFFIRM研究(3)。這個研究是由很多醫學中心採隨意分配的方法（multicenter,randomized）比較這二個AF治療策略（心律控制及心速控制）的結果。總共有4060名病人，