2014ahaacchrsguideline for the management of patients with atrial fibrillation中文简述

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1、2014AHA/ACC/HRS房颤指南是对旧指南和房颤治疗相关声明的补充和更新，新指南融入了新的临床研究证据，以及全面的回顾性文献、新的治疗策略和药物等，另外，新指南也废弃了一些旧的治疗推荐。新指南主要从房颤病理生理机制、临床评估、血栓栓塞预防、心率控制和复律、特定患者房颤治疗以及未来研究方向等方面进行了系统的阐述，本文就血栓栓塞预防、心率控制和复律以及特定患者房颤治疗等方面进行概述。1．血栓栓塞预防推荐推荐等级证据水平抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及患者偏好IC根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗IB推荐采用CHA2DS2-V

2、ASc评分评估卒中风险IB推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择：       ·华法林IA     ·达比加群、利伐沙班、阿哌沙班IB推荐华法林抗凝治疗，初始时每周监测INR值，稳定后每月监测一次IA无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂IC治疗间期重新评估是否需要抗凝治疗IC停用华法林后，推荐低分子肝素或普通肝素用于机械人工心脏瓣膜抗凝的桥接治疗，且需要平衡卒中和出血风险IC平衡未植入机械人工心脏瓣膜患者停用华法林后继续抗凝桥接治疗与停止抗凝治疗的卒中和出血风

3、险IC启动直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂治疗之前评估肾功能，治疗后至少一年重新评估一次IB房扑抗栓治疗推荐和AF一致IC非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为0，可以不接受抗栓治疗IIaBCHA2DS2-VASc评分≥2且慢性肾脏病到达终末期（CrCl<15mL/min）或接受透析治疗，可以使用华法林抗凝治疗IIaB非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为1，可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹林治疗IIbC中度或重度CKD且CHA2DS2-VASc≥2，减少直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂剂量IIbCPCI术中植入金属裸支架最短化

4、双联抗血小板治疗时间IIbC血运重建及CHA2DS2-VASc评分≥2，建议氯吡格雷联用口服抗凝药，不建议使用阿司匹林IIbB不推荐房颤合并终末期CKD或透析患者使用直接凝血酶抑制剂达比加群和Xa因子抑制剂利伐沙班III：无获益C植入机械人工心脏瓣膜患者不能服用达比加群III：有害B 2．心率控制：推荐推荐等级证据水平推荐β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制阵发性、持续性或永久性房颤心室率IB推荐静脉用β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制减慢急性房颤患者心室率，对于血流动力学不稳定的患者，立即行电复律IB对于运动状态下出现房颤相关症状患者

5、，评估运动时心率控制水平，必要时调整药物剂量，控制心率在生理水平IC有症状房颤，静息心率控制在80次/分以下IIaB无房颤病史患者病情严重时可以静脉使用胺碘酮IIaB永久性房颤，药物治疗不合适或心律控制不理想可以采用房室结消融术IIaB有症状房颤且左室射血分数保留的患者心率控制可以适当放宽（平静心率<110次/分）IIbB其他治疗无效或存在禁忌的情况下，可以口服胺碘酮控制心室率IIbC未行药物治疗之前不能行房室结消融术III：有害C非二氢吡啶类钙拮抗剂不能用于失代偿性心力衰竭III：有害C房颤合并预激不能使用地高辛、非二氢吡啶类钙拮抗剂或

6、胺碘酮III：有害B决奈达隆不能用于控制永久性房颤心室率治疗III：有害B 3．复律推荐推荐等级证据水平血栓栓塞预防房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周IB房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周IC对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝治疗IC房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝IC房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确或复律前3周未行抗凝治疗，在复律前行经食

7、道超声检查（TEE），若左心房无血栓则行复律，另外，抗凝治疗在TEE前开始，并且至少持续至复律后4周IIaB房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律前3周和复律后4周可以使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治疗IIaC对于房颤或房扑<48小时且低危血栓栓塞风险患者，复律前可以静脉用肝素、低分子肝素，一种新型口服抗凝药或不抗栓治疗IIbC直流电复律推荐直流电复律用于房颤或房扑患者恢复窦性心律，如果不成功，可以考虑多次电复律IB对于药物复律无反应的房颤或房扑合并快速心室反应患者，推荐直流电复律IC房颤或房扑合并预激且血流动力学不稳定情况下推

8、荐直流电复律IC直流电复律之间窦性心律维持具有临床意义周期的情况下可以反复电复律IIaC药物复律无禁忌的条件下，氟卡尼、多非利特、普罗帕酮和静脉用伊布利特可用于房颤或房扑复律IA胺碘酮可用于房