大同市矿区中医医院2013年工作总结

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1、矿区中医医院医务科2013年工作总结基本情况2013年数据与2012年数据之比（一）效率1、门诊就诊33461次，同期下降0.17%（59人次）2、入院1535人次，同期下降29%（630人次）3、各类手术299台，同期下降34.1%（155台）4、床位利用率39.4%同期下降10.6%5、床位周转次数18.2次同期下降19.2%6、分娩总数337名同期下降52.8%（378名）（二）医疗质量1、住院病人治愈率44.67%下降2.3%好转率52.8%上升3.29%2、入院诊断与出院诊断符合率99%3、B超检查阳性率

2、62.8%4、CT检查阳性率51.4%5、大型X光（500MA以上）检查阳性率73.7%6、门诊处方合格率89%同期提高2%7、门诊病历书写合格率77%同期提高1%8、住院病历甲级率98%9、X光甲片率82.4%同期提高5.2%10、急救物品完好率98%11、三级医师查房完整率76%同期持平12、重大抢救3例同期少例成功1例同期减少4例。（三）教学科研管理指标1、各类杂志发表论文6篇2、组织全院性业务学习28次（四）其它相关指标1、医疗纠纷投诉2例同期下降30%2、发生医疗意外两起。82013年省中医药管理局按照新

3、的中医医院等级评审新标准对我院进行了重新评审，2013年医务科以等级医院评审为主线，以2013版二级甲等中医院必备条件为标准。做了如下工作：一、各部门各科室团结协作按照评审标准完成了整改工作，最终通过了评审1、年初我们对照2013版二级甲等中医院的标准，各部门各科室对各科室工作进行了自检。（重点是中医相关内容）通过自检以书面的形式，整理出了哪些标准已经达标，哪些标准尚未达标，但通过自身努力于什么时间能够达标。哪些尚未达标的项目需要医院做哪方面协助能够达标。哪些标准通过努力也暂时无法达标。然后对通过自身努力能够达标的

4、项目进行了整改。各临床科室同时完成了中医临床路径的及单病种质控的实施。对需要医院协助能够达标项目在医院的协助下进行了整改。重点专科完成了相关工作。在整改的基础上由院方组成了自检组，对照二级甲等中医院标准进行了自检。（重点为中医相关内容）将自检中发现的问题进行了再次整改。2、由于整改工作的不严谨05月28日接受了省卫生厅评审未能通过。其主要责任应由全面负责这项工作的医务科主任承担。83、从06月份至10月份按照省卫生厅提出的整改要求，并且赴安泽中医院参观学习吸取经验后，进行了认真严格的继续整改。4、11月12日省卫生

5、厅对我院再次进行了复审，最终通过了二级甲等中医医院的第三周期评审。二、严格执行各种工作制度，重点是加强执行力，以保障医疗质量与安全1、以2012年所连续发生的重大医疗医疗纠纷为血的教训，对职工进行了严格执行规章制度的教育。使职工知道了造成医疗纠纷的原因，技术因素占的比例较小，主要就是违反规章制度所造成。各种规章制度都是由教训得来的，有的还是血的教训。严格执行各种规章制度是保证医疗质量和医疗安全的唯一办法。这项工作的进行收到了较好的效果,。2013年医疗纠纷的发生同比下降30%。2、开展了全院各级人员学习岗位职责的活

6、动，使每名员工知道了自己在职责是什么，应该干什么，不应该干什么。形成各部门、科室、干部、职工自下而上各司其职各负其责一级对一级负责，自上而下政令畅通，从而保证了较好好的执行力。3、继续强化了十五个核心制度的执行情况，各职能科室对十五个核心制度的执行情况进行全程督导。8（1）、医院医疗质量管理组织，对医疗、医技、药品、病案的质量进行过程和终末的严格监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。（2）、医务科质控员严格按时间、按程序、按标准下科室进行了质量检查，重点检查医疗规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“

7、三基”能力。对所存在的问题进行纠正。（3）、医务科主任开展了利用总值班时间及夜查房，突击性检查督促检查质量管理工作。（4）各科室医疗质控小组每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结。4、强化了质量管理效果评价及双向反馈机制。（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施。医务部每月对各科室当月的质控工作进行总结评价。（2）、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量评价表，进行横向考核。经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。（38）、医务科将检查考核

8、结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组根据整改建议制定整改措施，并上报医务科。（4）、医疗质量管理委员会每月召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。（5）、防患医疗差错、事故及纠纷：组织全院医护人员针对2012.11.15医疗纠纷进行了讨论，吸取