大同市矿区中医医院评审整改计划和方1

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1、大同市矿区中医医院评审整改计划和方案管理组项目序号存在问题整改措施整改时间责任人责任部门备注1全院的各项制度人员职责没有成册医疗部分已经成册1周内田海忠信息科2人力资源规划没有人员现状分析规划内容简单根据医院实际制定切实可行的人力资源规划30天郝庆国刘桂芳人事科3年度总结不能体现5年规划的实施情况和进展情况细化2011年工作计划，按照全年计划每季度进行总结，责任到人30天郝庆国刘桂芳院办4五年规划中没有现状分析重新整理、完善、补充五年规划的内容30天郝庆国刘桂芳院办5行政查房发现的问题没有纠正和总结每月总结一次，作

2、好记录15天郝庆国刘桂芳院办theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,and

3、weldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic大同市矿区中医医院评审整改计划和方案管理组项目序号存在问题整改措施整改时间责任人责任部门备注6住院医师、中医执业医师比例不够给区政府打报告增加医务人员，另，外聘有资质的中医师和住院医师一年内郝庆国医院7急诊科人员配备不合理，无内科医师通过多种渠道尽快招聘2个月郝庆国刘桂芳人事科8检验科科室设置不全空间小布局不合理静脉采血收体液不符合生物安全要求后院新楼大约2012年3月份投入使用，我们将按照标准规划检验科6个月郝庆国医院9门诊手术室、

4、人流室、急诊科科布局流程不合理新楼投入使用后将进行改造。或无菌小手术直接到手术室做6个月郝庆国医院10消毒供应室布局、流程、设备、设施并不符合规范要求新的供应室正在建设中，建成后严格按消毒供应中心的三个规范执行8个月郝庆国马利荣史天海医院theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluatio

5、nofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic大同市矿区中医医院评审整改计划和方案管理组项目序号存在问题整改措施整改时间责任人责任部门备注11临床药师没有已经下文设临床药师一名已整改王志明张存玺医院12压力容器上岗证没有尽快安排相关人员参加培训3个月郝庆国张存玺医务科13检

6、验科人员资质不合格尽快招聘有资质的检验人员半年郝庆国刘桂芳人事科14院领导班子缺乏“以病人为中心”的会议记录加强学习，强化意识已整改田海忠院办信息科15社会监督员代表性不广泛重新制定并完善社会监督制度。加强人员培训，必要时重新调配监督员1个月田海忠信息科theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalitye

7、valuationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic大同市矿区中医医院评审整改计划和方案医疗组项目序号存在问题整改措施整改时间责任人责任部门备注1应急预案缺少中医技术应急预案制定已经5年之久，本年度未来的及修订。计划2012年上半年对应急预案进行一次修订。修订时充

8、实中医技术相关内容半年张存玺医务科2中医特色科室只有门诊而没有病房这个问题我们自己也很纠结，目前医院最缺乏的就是房间，因此这个问题暂时无法整改。1年郝庆国医院3伦理委员会没有律师聘请一名兼职律师两个月郝庆国医院4病案管理缺一名病案专业资质人员2012年派出一名人员参加专业培训一年王志明医院5,临床西医从事中医培训未达两年2012年大同卫生局牵头举办第二期为期