儿科总结2016执业医师

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1、★第一章绪论、生长发育与儿童保健1.小儿年龄分期及各期特点围生期：妊娠满28周至出生后7天——死亡率最高的时期新生儿期：胎儿娩出至28天婴儿期：出生至1岁之前——生长发育第一高峰，易感染幼儿期：1岁到3岁学龄前期：3岁6-7岁学龄期：7岁-10岁青春期：10-20岁——生长发育第二高峰2.生长发育规律神经系统发育较早，生殖系统发育较晚一定范围内受遗传和环境的影响由上到下、由粗到细、由近到远、由低级到高级、由简单到复杂3.生长发育常用指标体重（反应近期营养）身高（远期营养）头围胸围出生时数值3kg50cm34cm32cm前六个月数值出生体重+月龄*0.750+月龄*2.5后

2、六个月数值6+月龄*0.2556+月龄*1.51岁10kg75cm（2岁87cm？）46cm46cm2岁-12岁年龄*2+8年龄*7+7548cm5岁50cm注意：用体重判断年龄比其他指标要准确7.5kg为区分前六个月还是后六个月的体重数量出生后前3个月生长的=后9个月生长的（适用于体重、身高、头围）1岁时胸围=头围=46cm4.骨骼发育和牙齿发育前囟（大囟）：大小以两个对边中点连线的长短表示，最迟2岁之前闭合后囟（小囟）6-8周闭合骨龄：19岁腕部的骨化中心数目=年龄+1牙齿：乳牙20个，13个月后仍未出齐，称为乳牙萌出延迟，3岁出齐恒牙的骨化从新生儿期开始，恒牙共28

3、-32个5.运动和语言的发育：二抬、四翻、六会坐，七滚、八爬、周会走颈曲（3个月）、胸曲（6个月）、腰曲（12个月）2岁会说2-3个字构成的短句3岁能说短歌摇，数几个数6.儿童保健初种疫苗：出生——卡介苗、乙肝（1、2、6个月）二月——脊髓灰质炎（2、3、4个月）4岁复种三月——百白破（3、4、5个月）1.5-2岁、6岁复种八月——乙脑、麻疹麻疹6岁复种★第二章营养的营养障碍性疾病1.能量代谢：包括五方面，占基础代谢的50%——基础代谢率、食物热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需（此项为儿童特有）总能量：新生儿生后第一周每日60kcal/kg第二、三周每日100kcal

4、/kg一岁以内95-100kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg碳水化合物、脂类、蛋白质比值——4:9:4婴儿需水量150ml/（kg•d）2.母乳喂养与人工喂养母乳特点：白蛋白↑、乳糖↑、不饱和脂肪酸↑、消化酶↑、钙磷比适宜2:1铁吸收率↑（贫血发生率低）酪蛋白↓、VD↓、VK↓（牛乳中维生素D也低，所以什么乳都得补VD）人工喂养：与母乳最大的区别就是缺乏各种免疫因子4-6个月开始添加配方奶粉：8%糖牛奶量=100ml/kg*婴儿体重每日所需总液体量=150ml/kg*婴儿体重每日补水量=总液体量-糖牛奶量“春夏秋冬”四季添加：汁状、泥状、末状、碎状3.蛋

5、白质-能量营养不良临床表现：最先出现的为体重下降脂肪变薄的顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊并发症：①营养性贫血（最常见的）②维生素A、D缺乏（结膜毕脱斑）③锌缺乏④自发性低血糖（无抽搐）婴幼儿营养不良的分度标准I度（轻度）营养不良II度（轻度）营养不良III度（轻度）营养不良体重小于15-25%25-40%40%以上腹部皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm以下消失病情越重，开始补充的量越少，要循序渐进治疗补充热卡60-80kcal/kg·d开始40-55kcal/kg·d开始40-55kcal/kg·d开始4.维生素D缺乏性佝偻病与维生素D缺乏性手足抽搦症维生素D缺乏性

6、佝偻病维生素D缺乏性手足抽搦症病因食物中VD缺乏、日照不足、生长加快围生期VD不足VD缺乏时血钙<1.75-1.88，甲状旁腺素增加，出现手足抽搦临床表现早期：神经兴奋性增高、激惹、烦闹激期：骨骼改变（干骺端杯口状、毛刷状）3-6月颅骨软化（最早）；8-9月方颅恢复期：临床症状减轻或消失后遗症期：2岁以上的儿童、O型腿隐匿型：面神经症（Chvostek征）腓反射（+）陶瑟征：血压维持在收缩压和舒张压之间，手出现痉挛典型发作：血钙<1.75时出现惊厥、手足抽搦、喉痉挛诊断最可靠：血清25-（OH）D3↓（特殊——双低：血磷↓、血钙↓）无热惊厥反复发作，总血钙<1.75，或者

7、离子钙<1.0治疗预防口服VD400IU/d（生理量）一岁以内口服VD400IU/d一岁以上口服VD600IU/d早产儿生后一周VD800IU/d3个月足月儿生后两周口服VD400IU/d至2岁急救：立即吸氧止痉：地西泮、苯巴比妥10%葡萄糖酸钙缓慢静注VD治疗佝偻病★第三章新生儿于新生儿疾病1.足月儿与早产儿的特点足月儿早产儿皮肤红润、皮下脂肪丰满、橇毛少绛红、水肿、橇毛多外生殖器睾丸已降、大阴唇包裹小阴唇睾丸未绛、大阴唇不能包裹小阴唇跖纹遍布整个足底纹理少呼吸系统肺内充满液体，1/3由口鼻排出2/3由肺间质内毛细血管淋巴管