执业医师考试儿科

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1、绪论小儿年龄分期和各期特点儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程。但在实际工作中，常根据小儿的解剖、生理、心理、病理和疾病等特点，人为地将小儿按年龄划分为七个或八个(加上围生期)不同阶段或年龄期。(一)胎儿期从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约40周(280天)。(二)围生期(围产期)指出生前、产时、产后的一个特定时期，我国采用定义为：自胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天内。(三)新生儿期自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内，此期实际包含在婴儿期之内。(四)婴儿期又称为乳儿期，出生后至满1周岁之前，包括新生儿期在内。(五)幼儿期1

2、周岁后到满3周岁之前。(六)学龄前期3周岁后到6～7周岁入小学前。(七)学龄期又称为小学学龄期，从入小学起(6～7岁)到进入青春期前(女性12岁，男性13岁)。(八)青春期又称为少年期，中学学龄期，从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩一般从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到19～20岁。生长发育一、小儿生长发育的规律生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长发育是小儿机体的基本特征。(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程生长发育在整个小儿时期不断进行，是一个连续不断的过程，

3、但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰，以后速度减慢，青春期出现第二个生长高峰。(二)各系统、器官的生长发育不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期较迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平。(三)生长发育的个体差异生长发育虽有一定的规律性，但受一些因素(如：遗传、性别、环境、教养等)影响存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异更大。儿童的生长发育水平有一定的正常范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能

4、作出正确的判断。(四)生长发育的一般规律生长发育是形态的增长和功能成熟的过程，是量和质的发展，两者相互联系。一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的规律。二、体格生长(一)体格生长的常用指标体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高(长)、头围、胸围等。1.体重正常新生儿初生体重平均为3kg。由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便，出生后3～4日内有生理性体重下降，约下降原有体重的3％～9％，至7～10日体重逐渐恢复至出生时的体重。出生后前3个月每月增长700～800g，4～6个月时为500～600g

5、／月，后半年(7～12个月)平均每月增加300～400g。一般在3个月时体重可达出生时的2倍(6kg)，1岁时约达3倍(10kg)，2岁时达4倍(12kg)，2岁后到12岁前(青春期前)平均每年约增长2kg。为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计小儿体重：<6个月：体重(kg)=出生时体重+月龄×0.77～12个月：体重(kg)=6+月龄×0.252～12岁：体重(kg)=年龄×2+812岁以后为青春发育阶段，受内分泌影响，体重增长较快(是体格增长的第二个高峰)，且存在较大的个体差异，不再按上述公式计算。2.身高(长)正常足月新生儿出生时身长约50cm，

6、前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm。一般1岁时达75cm，2岁时达87cm，2岁后到12岁前(青春期前)平均每年约增加6～7cm，青春期身高加速增长。故2～12岁儿童平均身高可按以下公式粗略推算：2～12岁：身高(cm)=年龄×7+753.头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。正常新生儿初生时头围约34cm，在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm，故1岁时达46cm，2岁时48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围，约54～58cm。头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于头小畸形或脑发

7、育不全。4.胸围沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm；以后则超过头围(约为头围+年龄-1cm)。(二)骨骼发育1.头颅骨发育(1)前囟：出生时约1.0～2.0cm，1～1岁半时闭合。前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、甲状腺功能减低和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，常表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。(2)后囟：出生时很小或已经闭合，一般于生后6～8周时闭合。(3)骨缝：出生时稍分

8、离或重叠，一般于生后3～4个月时闭合。2.脊柱发育出生后的第一年脊柱增长比下肢快